炙甘草汤应用

​不可乱用炙甘草汤（转载）



经方临证苑

2018-08-14

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按：炙甘草汤益气滋阴，通阳复脉。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。但是，结代脉有数脉、迟脉，炙甘草汤不能用于脉缓慢的结代脉证。当然，炙甘草也不可以随便使用。

炙甘草，甘，平。归心、肺、脾、胃经。补脾和胃，益气复脉。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。

炙甘草汤具有益气滋阴，通阳复脉治疗功效。源于汉代张仲景《伤寒论》，原文曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒组成。

炙甘草汤主要功效有：

一、补阴为主，如清·柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》指出本方以“生地为君、麦冬为臣、炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开来学之滋阴一路也。”清·田宗汉《医寄优阴论》也认为本方是“滋阴之祖方”。

二、补血为主，如以清·唐容川为代表的一派医家认为炙甘草汤是“补血之大剂”。

三、气血双补，如以金·成无己《注解伤寒论》为代表，认为炙甘草汤的功效当为气血双补。“益虚补血气而复脉”。

四、阴阳并调，清代医家尤在泾《伤寒贯珠集》指出炙甘草汤是“扩建中之制，为阴阳并调之法”。本方主治伤寒病后或重病恢复期阴血不足，血不荣心，虚羸少气，心慌心悸，虚烦少眠，大便干涩，舌质略红少苔，脉象结代不整。或肺痿久咳，吐涎沫稀痰，量多，咽燥而渴，或痰中带血，心悸气短，心中温温液液，失眠多汗，脉虚细而数，或偶见结代。

炙甘草甘温益脾，脾属土为心之子，补子而实母，缓心脾之急而复脉为主药；生地滋阴生血，麦冬益阴养心以利复脉，为辅药；用人参（党参）益气以生阳，桂枝助心阳而通脉，阿胶养血滋阴，麻仁润肠缓中，得生姜之辛，滋而不腻，共为佐药；生姜和大枣调和营卫为使药。诸药相合，具有滋阴养血、益气复脉的功能。本方重用生地还配以麦冬、阿胶、麻仁，并以炙甘草为君药，可见是一滋阴养血之剂，善补阴者阳中求阴，故又配以人参、桂枝、生姜、益气、辛通而助阳、伤寒重证或大病久病之后，阴血耗伤，心血不足，心阳不振，而见心动悸、脉结代之症，本方最为适用。仲景这一滋阴养心血、益气助心阳而复脉之法，给后人极大启发。今人用此方治疗阴血不足，心阳不振而致的心律不齐、频发的期前收缩、室性早搏，甚至出现二联律、三联律者，随证加减，都能取得良好效果。

适应症：心脏瓣膜症、心律不整、心内膜炎、贫血、交感神经紧张症、高血压、甲状腺机能亢进症。

运用参考：胸胁苦满加柴胡龙骨牡蛎汤。体虚多汗易惊悸加桂枝龙骨牡蛎汤。心律不整加酸枣仁。心动悸加重人参。胃弱加香砂六君子汤。

辨别比较：炙甘草汤用于治心动悸，气虚血少，呼吸急迫、自汗、易疲劳、脉结代者为主。心力衰竭，胃肠虚弱，下利者，水肿严重，脉细数者，不宜使用。