常见特殊解毒药物

阿托品   

节后抗胆碱药，能阻断节后胆碱能神经支配的乙酰胆碱受体，对抗各种拟胆碱药导致毒蕈碱样作用。适用于拟胆碱药中毒，如毛果芸香碱､毒扁豆碱､新斯的明等中毒；有机磷农药和神经性毒气中毒；含毒蕈碱的毒蕈中毒等。

盐酸戊乙奎醚（长托宁）

对胆碱能受体亚型具有高度选择性，抗胆碱作用强而全面，持续作用时间长，是近年国内应用于治疗有机磷农药中毒解毒药之一。

胆碱酯酶复能剂   

适用于有机磷农药､神经性毒气中毒。常用药物为碘解磷定和氯磷定。

纳洛酮

可竞争性结合阿片受体，用于阿片类药物中毒。

硫代硫酸钠（次亚硫酸钠） 

主要用于氰化物中毒。

亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠（亚硝酸盐—硫代硫酸钠法）

为氧化剂，可将血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白而解救氰化物中毒。

亚甲蓝（美兰）

氧化还原剂，用于亚硝酸盐､苯胺､硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。

乙酰胺（解氟灵）

为氟乙酰胺（有机氟农药）及氟乙酸钠中毒的解毒剂。

氟马西尼 

用于苯二氮卓类药物中毒。

乙醇 

用于甲醇或乙二醇中毒，直接作用于毒物代谢过程，抑制甲醇分解生成毒性更强的甲醛和甲酸。

二巯基丙醇 

巯基与重金属结合形成复合物，后者经尿液排出。用于砷､汞､锑､金､铋､镍､铬､镉等中毒。严重肝病､中枢神经系统疾病者慎用。

二巯基丁二酸钠 

用于砷､汞､铅､铜､锑等中毒，作用与二巯基丙醇相似。

二巯基丙磺酸钠 

用于砷､汞､铅､铜､锑等中毒，作用与二巯基丙醇相似，但吸收快疗效好，毒性较小，不良反应少。

依地酸钙钠（乙二胺四乙酸二钠钙） 

分子中的钙离子可被铅和其他二价､三价金属离子结合成为稳定且可溶的络合物，并逐渐随尿排出而呈解毒作用。用于铅中毒，亦可用于镉､锌､锰､铜､钴等中毒。

奥曲肽 

可用于磺脲类药物过量或中毒。

青霉胺（二甲基半胱氨酸）

有促排铅､汞､铜的作用，非首选药物。优点是可以口服，不良反应较轻，在其他药物有禁忌时可选用。

去铁敏 

主要用于急性硫酸亚铁中毒。本品100mg可络合8.5mg的铁。

抗蛇毒血清及蛇药

包括抗眼镜蛇毒血清､精制抗蝮蛇毒血清､精制抗银环蛇毒血清､精制抗五步蛇毒血清及各种蛇药等，用于毒蛇咬伤，有解毒､止痛､消肿功效。

鱼精蛋白 

与肝素结合形成稳定的无活性的复合物。用于肝素使用过量治疗。

肉毒抗毒血清 

用于肉毒中毒。

去铁胺 

与铁离子结合形成螯合物经尿液排出。用于中､重度急性铁中毒､慢性铁过量。主要用于铁中毒和铝过量。

甲吡唑 

是乙醇脱氢酶的强效抑制剂。用于乙二醇､乙醇､甲醇中毒，其中甲吡唑是甲醇中毒的首选解毒剂。

乙酰半胱氨酸 

可用于对乙酰氨基酚中毒。

脂肪乳

有报道脂肪乳剂可能用于重度亲脂性药物中毒的治疗，尤其是麻醉药，但需更进一步的循证医学证据加以证实以及需要关注脂肪乳剂不良反应。

吡哆辛（维生素B6）

可用于异烟肼､肼及其衍生物中毒。

胰高血糖素 

可用于β-阻滞剂､钙通道受体阻滞剂中毒。

羟钴胺素（维生素B12）

可用于氰化物中毒。

地高辛特异性抗体 

可用于强心苷中毒。

葡萄糖酸钙

可用于氟化物､钙通道阻断剂中毒。

氯化钙 

可用于氟化物，钙通道阻断剂中毒。

碳酸氢钠 

可用于钠通道阻滞剂中毒。

建议医院按照2008年卫生部办公厅发布的《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》文件等以及相关解毒药储备指南储备下列药物，见表4。

中毒对症治疗与并发症处理

急性中毒由于毒物本身或并发症可直接危及生命，需积极抢救。而目前绝大多数毒物急性中毒无特效解毒剂或拮抗剂治疗，所以尽早对症支持治疗与处理并发症就显得非常重要，其目的是保护重要器官，使其恢复功能，维护机体内环境稳定。

中毒性脑病　

主要是由亲神经性毒物中毒引起，如一氧化碳、麻醉药、镇静药等。表现为惊厥、抽搐、谵妄、不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。救治重点是早发现、早期防治脑水肿、保护脑细胞。惊厥、抽搐常应用巴比妥类、地西泮等药物；谵妄、意识障碍和颅内压增高症状，常给予甘露醇、呋塞米和糖皮质激素脱水等治疗，同时辅以ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等脑保护治疗。高压氧治疗也是重要的救治手段。

低血压与休克　

常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制是综合性的。在补充血容量的基础上，重视血管活性药物的使用。

吸入性肺炎　

常见于昏迷、洗胃的患者及吸入有毒气体，如碳氢化合物或其他液态化合物。可使用糖皮质激素治疗并选用合理的抗生素控制感染，但不主张预防抗生素治疗。

中毒性肺损伤　

毒物抑制呼吸中枢而导致肺换气不足及二氧化碳潴留，也可因中毒后呼吸肌麻痹或肺水肿而引起急性呼吸衰竭。中毒性肺水肿多由于肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞受刺激性气体损伤引起。抢救中毒性肺水肿，应积极氧疗，配合机械通气及大剂量糖皮质激素。

中毒性肝损伤　

多种毒物及其代谢物均会对肝脏细胞造成损伤，可使用乙酰半胱氨酸等药物治疗。

中毒性肾损伤　

维持有效血液循环，纠正休克与缺氧，避免使用对肾脏有损害的药物，合理使用利尿剂。

中毒性心肌损伤与心律失常　

有些毒物直接影响心肌纤维的电生理作用，另外由于中毒造成心肌细胞缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。救治中早期应用含镁极化液稳定心肌电生理有助于预防，同时可根据心律失常的类型选择相应的抗心律失常药物。

水、电解质与酸碱失衡　

急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃以及利尿等均可造成内环境的紊乱。因此，在救治过程中要密切监测并维持水、电解质与酸碱平衡。

-THE END-

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来源：中华急诊医学杂志