收藏 | 六种引起骨盆的疼痛综合征
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一、耻骨炎
二、臀大肌综合征
三、梨状肌综合征
四、坐骨臀肌滑囊炎
五、提肛肌综合征
六、尾骨痛
01
耻骨炎
临床综合征
耻骨炎造成耻骨联合的局部压痛，疼痛可放射至大腿内侧面，并引起蹒跚步态。耻骨炎病变特有的X线表现为:耻骨联合处的侵蚀、硬化和增宽。此疾病常发生于20-40岁，女性多见。耻骨炎常发生在膀胱、腹股沟、前列腺等疾病手术后，通常由于感染血行散播到血运缺乏的耻骨联合处而引起。耻骨炎也会在无明显诱因或感染的情况下发生。
体征和症状
查体可见耻骨联合有压痛点，触诊耻骨联合时疼痛可放射至大腿内侧面。骨盆前部也可能会有压痛。患者通常采用蹒跚步态，避免耻骨联合的移动。这种步态可能引起下肢滑膜炎和肌腱炎，容易和其他临床症状相混淆，并加重患者的疼痛和失能。
耻骨炎患者通常使用蹒跚步态
02
臀大肌综合征
临床综合征
臀大肌容易受到创伤，或因运动过度和不当而产生磨损与撕裂，并容易形成肌筋膜疼痛综合征。臀大肌多因受到反复性微创伤而产生疼痛，例如在柔软的地面上跑步、过度使用运动器材，或是反复伸展髋部。涉及臀大肌的肌筋膜疼痛综合征，疼痛主要位于臀大肌的内侧和靠下方的位置，即越过臀部牵涉到尾骨区域。
臀大肌多因受到反复性微创伤而产生疼痛，例如在柔软的地面上跑步、过度使用运动器材，或是反复伸展髋部
激痛点是肌筋膜疼痛综合征的特征性表现，对激痛点进行触压或牵拉等机械性刺激，不但会使局部疼痛增强，也会产生牵涉痛。此外，被刺激的肌肉通常会有不自主的回缩动作，称之为跳跃征，这个征象比较常见，也是肌筋膜疼痛综合征的特征之一。臀大肌综合征的激痛点位于肌肉的上部、中部和下部的位置。
体征和症状
臀大肌综合征的特点是在臀大肌有肌筋膜激痛点。激痛点是臀大肌综合征的病理性损伤。通过对激痛点进行触诊或牵拉等机械性刺激，会在臀大肌的内侧和靠下方的位置产生强烈的局部疼痛，以及越过臀部到尾骨的区域产生牵涉痛。另外，跳跃征常为阳性。
侵犯臀大肌的肌筋膜疼痛综合征，疼痛通常出现在臀大肌的内侧和靠下方的位置，即越过臀部牵涉到尾骨的区域。
03
梨状肌综合征
临床综合征
梨状肌综合征是一种嵌顿性神经病变。表现为坐骨神经支配区的疼痛、麻木、感觉异常和无力。引起梨状肌综合征的原因是坐骨神经在通过坐骨神经切迹时被梨状肌压迫所致。梨状肌综合征常在骶髂关节和臀部区域受到直接创伤后发生，偶尔也会由于髋部和下肢反复动作，或在梨状肌和其下的坐骨神经受到反复压迫后发生梨状肌综合征。
体征和症状
最初的症状包括臀部的剧烈疼痛，可能放射到下肢和足部。查体可以发现坐骨神经切迹处的压痛。触诊梨状肌会发现压痛和肿胀、硬化的肌腹。在坐骨神经通过梨状肌下方处，常会出现阳性的Tinel征。腿抬高试验阳性提示坐骨神经嵌顿。大部分梨状肌综合征的患者抬高或屈曲髋关节会增加疼痛。在梨状肌综合征后期，未经治疗的病例会出现臀肌和下肢无力以及肌肉萎缩。
举重物可加重梨状肌综合征
04
坐骨臀肌滑囊炎
临床综合征
坐骨滑囊位于臀大肌和坐骨结节之间。坐骨滑囊容易受到急性创伤和反复性微创伤地损伤。急性创伤经常是当跌倒时，臀部着地而对滑囊的直接创伤。过度活动(如长期骑马或自行车)、在不平或柔软的地面上跑步（(如在沙滩上)也可能造成坐骨臀肌滑囊炎。坐骨滑囊的炎症变成慢性，可能发生滑囊的钙化。
坐骨臀肌滑囊炎由在柔软、不平的表面跑步引起，其临床表现为坐骨结节压痛
体征和症状
坐骨臀肌滑囊炎的患者常主诉在臀部下方疼痛，从而阻碍了下肢的伸展。疼痛区域局限于坐骨结节处，如果出现大腿后方放射痛，可能同时存在肌腱炎。患者常无法通过患侧卧位入睡，并会主诉伸展或屈曲髋关节时会有强烈的卡顿感，特别是在早上醒来的时候。查体会发现坐骨结节处有压痛点。被动直腿抬高和主动抗拒患侧下肢伸展会出现疼痛。在操作中突然失去阻力，会造成疼痛加重。
坐骨臀肌滑囊炎的抗髋伸展试验
05
提肛肌综合征
临床综合征
提肛肌容易患肌筋膜疼痛综合征。通常由于在骑山地车或骑马的活动中对肌肉反复性的微创伤而引起。对肌肉的直接伤害或对肌肉的钝性创伤也可能产生肌筋膜疼痛综合征。
肌筋膜疼痛综合征是一种慢性的疼痛综合征，常影响身体的局部或某个区域。若累及提肛肌，疼痛常位于骨盆底，并可能会牵涉到臀部的后面和下肢的后方。
肛提肌综合征可能由骑山地车、骑马等活动时肌肉的反复微创伤引起
体征和症状
提肛肌综合征的特点是在提肛肌处肌筋膜的激痛点。激痛点是提肛肌综合征的病理损伤。通过触诊或牵引等对激痛点的物理性刺激会产生强烈的局部疼痛和放射痛，疼痛位于骨盆底，并在臀部后面和下肢后方产生放射痛。也可能产生跳跃征。
断层超声成像显示右侧撕裂，星号表示右侧肛提肌撕裂
05
尾骨痛
临床综合征
尾骨痛的特点是位于尾骨的疼痛会放射到骶骨下部和会阴部，这是一种常见的综合征。尾骨痛常发生在尾骨被踢到或直接跌坐后。尾骨痛也会发生在阴道分娩之后。尾骨痛是骶尾韧带拉伤或尾骨骨折造成的。骶尾关节炎造成尾骨痛很少见。
体征和症状
查体可以发现患者在尾骨处有压痛点，疼痛会伴随尾骨的移动而加剧。尾骨的移动也可能引起直肠强烈的感觉异常，使得患者异常难受。直肠检查可以发现提肛肌、梨状肌、尾骨肌变硬，触摸这些肌肉可能引起严重的痉挛。坐位会加重尾骨痛，所以患者会试着用一侧臀部坐下，避免尾骨被压迫。
附：针刀复习资料
1. 第三腰椎横突综合征的诊断要点是有外伤或劳损史，在单侧或双侧第三腰椎横突尖部有敏感 的压痛点_屈躯实验阳性。
2. 第三腰椎横突综合征体表定位为 第三腰椎横突尖。
3. 棘上韧带具有限制脊柱过度前屈的作用。
4. 棘上韧带损伤点大多在 棘突顶部的上下缘 。
5. 棘间韧带在脊柱 突然过度扭转 时易发生损伤。
6. 腰肋韧带损伤常被误诊为 腰背筋膜炎 而得不到针对性治疗。
7. 腰肋韧带损伤诊断要点为有劳损和外伤史， 在第五腰椎横突外侧缘髂嵴处或第十二肋下缘第一腰椎横突外侧有疼痛和压迫，拾物实验阳性 。
8. 腰肋韧带损伤的体表定位有 第十二肋骨内下缘压痛点，髂嵴后分压痛点和腰椎横突。
9. 髂腰韧带损伤在第四，第五腰椎外侧缘和髂骨内嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。
10.髂腰韧带损伤的部位主要是髂腰韧带的起点和止点．
11.消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡．
12.消化性溃疡疼痛的特点为长期性，周期性，节律性和疼痛部位，疼痛性质。
13.第三腰椎横突综合征针刀操作首先摸准腰三棘突顶点从腰三棘突中点旁开３厘米在此定位。
14.第三腰椎横突损伤主要在第三腰椎横突尖端．
15.棘间韧带损伤临床上易与棘上韧带损伤相混淆。
16.腰肋韧带损伤的部位主要是第五腰椎横突外侧缘髂嵴处第十二肋下缘．
17.髂腰韧带是稳定第四，五腰椎的强有力结构。
18.髂腰韧带的损伤主要是由于腰部过度屈曲和过度扭转，或侧弯引起。
19.髂腰韧带损伤慢性期一第四，五腰椎的平衡作用丧失，腰部呈僵硬状态。
20.消化性溃疡的并发症有大量出血，穿孔和幽门梗阻
21.肱骨外上髁炎是 伸腕肌 、 伸指总肌 、 旋后肌 附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化后，在自我修复过程中结疤、粘连、挤压该处的神经血管束，引起疼痛。
22.腱鞘囊肿是指 关节囊或腱鞘附近某些组织的黏液变性 所形成的囊肿。
23.屈指肌腱鞘包绕 指浅屈肌腱 和 指深屈肌腱 ，此腱鞘同 外层腱纤维鞘 及 内层滑液鞘组成。
24.四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，如 肱二头肌长头腱鞘炎 、 拇长伸肌腱鞘炎 、 指总伸肌腱鞘炎 、 指屈肌腱腱鞘炎 。
25.针刀治疗的目的就是在不切除人体组织、器官的前提下，恢复人体的生理平衡 ，这种平衡包括软组织的动态平衡和 骨关节 的力平衡。
26.造成动态平衡失调的四大病理因素为粘连 ， 瘢痕 、 挛缩 、堵塞
27.针刀治疗的原则： 针刀为主 ， 手法为辅 ， 康复理疗 ， 配合药物 。
28.针刀闭合性手术要做到剥离病变部位软组织关键点的粘连 ，切开 瘢痕 ，松解 挛缩 ，疏通 堵塞 ，调节电生理线路。
29.针刀治疗的机制为 恢复动态平衡和调节力平衡，促进能量释放和能量补充，疏通体液潴留和促进体液回流，激发生物能转变成生物电流和促进局部微循环。
30.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2厘米-处有滑车上动脉，滑车上静脉，滑车上神经。
31.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2.5厘米-处 有眶上动脉，眶上静脉，眶上神经。
32.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，后组有枕动脉 ， 枕静脉 ， 枕大神经 行于枕区 。
33.帽状腱膜挛缩的针刀治疗中，针刀刀体与进针刀处颅骨骨面垂直，刀口线与帽状腱膜纤维走行方向一致。
34.胸锁乳突肌一侧收缩，头部转向对侧，两侧收缩使头部后仰。
35.胸锁乳突肌由副神经，颈丛肌支支配。
36.肩胛提肌起自上4个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。
37.引起消化性溃疡的主要环节是胃酸分泌过多， 幽门螺杆菌感染 ， 胃粘膜的保护作用减弱。
38.溃疡活动期其组织的病理改变由浅入深可以分为四层，其中第一层为急性炎性渗出物，第三层为肉芽组织 。
39.消化性溃疡的腹痛性质多呈钝痛，灼痛 或饥饿样痛。
40.消化性溃疡的腹痛特点有长期性，周期性和节律性。
41.消化性溃疡的并发症有大量出血， 穿孔 ， 幽门梗阻。
42.空腹时上腹部保胀 和逆蠕动的胃形以及上腹部震水声是幽门梗阻的特有体征。
43.消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位， 速度 和 出血量 。
44.胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛都多出现于中上腹部，但胃溃疡疼痛的部位稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。
45.根据网眼理论可知，肩周炎的病理机制是肩关节周围广泛的粘连和瘢痕这是它的整体病理构架。
46.肩周炎轻度病人用 1﹪利多卡因 局部麻醉，中、重度病人需在 臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解。
47.肩周炎发病的关键部位主要是 肱二头肌短头的附着点喙突处 、 肩胛下肌在小结节止点处、肱二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌的止点，此时就需要针刀加以松解和调节，才能治愈疾病。
48.肩周炎的针刀治疗采用 C字型 针刀松解术。
49.肩周炎有 冻结肩 ，凝肩 之称
50.菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病，多发病。过去多被统称为背痛，病程长，严重影响病人的生活质量。
51.大小菱形肌位于背上部 斜方肌的深面、肩胛提肌的下方。
52.菱形肌损伤的针刀治疗术毕后，采用的手法治疗是阻抗扩胸手法。
53.菱形肌损伤的针刀治疗体位是俯卧位。
54.菱形肌损伤针刀治疗用甲紫溶液在 大菱形肌起止点 ， 小菱形肌起止点，肌腹部的压痛点 定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。
55.针刀手术常用体位有 俯卧低头位，仰卧位，俯卧位， 侧卧位，坐位，
a) 端坐颈椎牵引位 ，俯卧腰椎牵引位。
56.针刀的术后护理包括保持针刀口清洁 ， 体位 ，做好基础护理 ， 密切观察病情变化。
57.针刀术后常规处理包括全身情况的观察 ，预防针刀口感染，术后用药 。
58.俯卧腰椎牵引位适用于脊柱侧弯及严重的腰椎管狭窄症病人。
59.端坐颈椎牵引位适用于需要多方位整体针刀松解的严重颈椎病患者。
60.俯卧低头位适用于头颈部疾病的针刀治疗。
61.仰卧位适用于针刀松解侧颈部软组织的粘连，瘢痕，挛缩和堵塞。
62.针刀手术麻醉包括 局部浸润麻醉，神经阻滞麻醉 ，全身麻醉。
63.针刀是一种 闭合性 手术，与普通手术一样，必须在无菌 条件下进行
64.目前常用的空间消毒法有紫外线消毒法 和化学气体熏蒸法
65.化学气体熏蒸法包括乳酸熏蒸法和福尔马林熏蒸法.
66.一只针刀只能在一个 治疗点使用，以防不同部位交叉感染。
67.喙突外1／3为肱二头肌短头起点，中1／3为喙肱肌起点，内1／3为胸小肌起点，外上缘为喙肩韧带，内上缘为喙锁韧带。
68.肱二头肌短头肌腱炎体表定位在肱二头肌短头起点的压痛点喙突点处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。
69.肱二头肌短头肌腱炎针刀手术体位为端坐位。
70.肱二头肌短头肌腱炎易被误诊为肩周炎。
71.菱形肌损伤，肱二头肌短头肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎均采用1﹪利多卡因 ，局部 麻醉。
72.肱二头肌长头腱鞘炎针刀手术体位为端坐位。
73.肱二头肌长头腱鞘炎发病缓慢，多为摩擦劳损 所致，且迁延难愈。
74.肱二头肌长头腱鞘炎体表定位用甲紫溶液在 肩关节肱骨结节间沟处的压痛点 定位，作为针刀 闭合性手术进针刀点。
75.肱二头肌长头腱鞘炎针刀操作，以结节间沟的压痛点为进针刀点，刀口线方向和肱二头肌长头方向平行。
76.膝关节内侧副韧带损伤可在股骨内侧髁和胫骨内侧髁找到明显的压痛点。
77.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤在韧带附着点处用纵行疏通剥离法刀法，不在附着点则用 横行铲剥法刀法。
78.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤在体表定位是胫侧副韧带起止点。
79.根本性治疗髌下脂肪垫损伤需要针刀松解的部位在髌韧带和脂肪垫之间。
80.跟痛证的病变关键点有两个，需要松解跖腱膜中央部和跖腱膜内侧部为治本之策。
81.针刀治疗跟骨痛是对挛缩的跖腱膜进行松解。
82.针刀治疗髌下脂肪垫损伤体表定位在髌韧带中点压痛点。
83.针刀治疗髌下脂肪垫损伤时，针刀体沿刀口线垂直方向倾斜，与髌韧带平面成15°角。
84.针刀治疗阵发性心动过速时体表定位T3～T7胸椎棘突、棘间、肋横突关节和T3～T7的上下左右有压痛结节条索等局部病灶处。
85.针刀治疗阵发性心动过速调节相关电生理路线可取厥阴俞穴心俞穴 和 间使 穴位点进行针刀治疗。
86.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤需要松解的三个部位是鹅足囊和胫侧副韧带起点, 胫侧副韧带止点 .
87.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤，术后练习走路时应将鞋跟内侧楔形加高 防止膝因外
展及外旋而再伤。
88.针刀治疗阵发性心动过速松解棘上韧带和棘间韧带时，为避免针刀进入椎管而进刀时
应将针刀体向头侧倾斜45°与胸椎棘突成60°角。
89. 发生晕针刀的原因主要有体质因素、精神因素、体位因素、刺激部位、环境因素.
90. 晕针刀主要分为轻度晕针刀和重度晕针刀两类。
91. 针刀异常情况有晕针刀 断针刀 出血 周围神经损伤 创伤性气胸 内脏损伤
92. 常见的周围神经损伤有正中神经损伤 桡神经损伤 尺神经损伤 坐骨神经损伤 腓总神经损伤
93. Ⅰ型针刀按其尺寸大小分为4种型号，针刀头长为1cm。
94. Ⅱ型针刀全长12.5cm，针刀柄长2.5cm ，针刀身长为9cm。
95. 注射针刀分为长型注射针刀和短型注射针刀。
96. 腓总神经卡压综合征的治疗
97. 包括针刀治疗 手法治疗 康复治疗 药物治疗 护理
98. 跖管综合征在针刀治疗时采用的体位是侧卧位
99. 四边孔是由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨颈内侧缘组成的解剖间隙。
100.四边孔综合征的主要表现是腋神经支配的肩臂外侧感觉障碍、三角肌功能、肩外展受限。
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