浅析舌诊结合经方治疗慢性支气管哮喘临证医案
在浩如烟海的医学古籍中，
在漫长的历史长河中，
每一个时期都有如仙佛神圣般的圣人出现，
他们的学术思想，
理法方药无不闪现着耀眼的光辉。
其中仲圣先师堪称是其中最为璀璨的明珠
他留下的宝贵财富是我们挖掘不尽的宝藏，堪称是巅峰之作，令人叹为观止，经得起反复验证，在此谨向仲圣先师礼赞，百拜先师圣人！
小编说：
近日，刘国轩老师炁针门弟子李艳峰在学习仲圣先师的著作时，想起在家师指导下治疗一例老慢支咽干口燥口内时泛清水的病案，现附录出来。
刘老师弟子在读到《金匮要略痰饮咳嗽篇》“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤，治其气冲”
记起前几天曾在家师指导下治疗一例老慢支咽干口燥口内时泛清水的病案，就是用的这个方子加味，奇效绝佳，经查阅相关文献，用本方来治疗此种疾病证候的报道很少，今附录出来，也请诸位方家指教。
病例详情如下：
患者信息：
姓名：霍某某，年龄：73，性别：男，籍贯：河北保定......人
患者病症：
患者体形偏瘦，宿有喘疾十余年。平时总觉咽部不适平时总觉咽部不适，少受风寒即易感冒，需时时用力清嗓子才好，有一些白黏痰。主因近期加重，咽干口燥，吐白粘痰，口内时泛清水半月余，咳唾痰涎如丝如缕，俱是白沫，伴有喘息，口内发干，但说不清是嗓子干还是舌头干，不欲饮水，喜温热饮食；近半月经常口内泛大量清水，不住地咯嗓子而吐白粘沫，极难下咽。
於2017年3月28日到刘老师弟子处诊治
小编说：
症见上述症候，刘老师弟子李医师采用中医中的望、闻、问、切四诊合参的手法为患者进行诊治。
望：观之体质消瘦，双目少神，咽不红，舌尖淡嫩而胖水滑，中间少苔，凹凸不平，右边厚，左边薄
闻：闻之语声低怯
问：问之口内无有异味，不酸不苦，所泛之清水也是不酸不苦，甚是寒凉，绝不欲咽，必吐出方觉舒适，颇以为苦。无胃酸烧心，二便无异常，既往患有胃病二十余年，喘疾十余年，饮食睡眠尚可
切：切之脉数矣
本案脉证不吻合，应舍脉从症，以舌论证，综合分析，证属痰饮水湿，寒水上逆，实属支饮在上，此证三焦俱有水，气自少腹上冲胸咽，下焦之水上逆也。加以血虛胃热，然其所急，特有气冲耳，咽喉不适；
家师分析
师以观舌论之，舌质淡白，典型血虚、阳虚体征，故双目少神，语声低怯，喜温热饮食；舌体按脏腑区分，脾胃区域凹陷，实属脾胃虚寒；舌边淡白而厚，乃痰淫所属；舌苔淡白，且易脱落，胃中有热，阴火灼伤津矣，故脉数，且口干不欲饮。
综上脉症合参，可诊断为痰饮水湿，寒水上逆所致的支饮。采用炁针结合经方组合，治宜温阳化饮，降浊化痰，清热伏火。
治疗方案：
1. 炁针治疗
（1）处方：独取复溜、水分，丰隆穴；
（2）方解：取复溜、水分温阳化饮；取丰隆降浊化痰。
（3）治疗：俱用炁针之潜龙升腾法，调动经脉之气，引坎中之离复位，引饮下行，达到温阳化饮，降浊化痰之功，炁至出针。
（4）疗效：初诊施针一次，即刻寒水上逆、咽喉不适症候消失，极为舒服，效如桴鼓。
2. 中药治疗
（1）辩证：彼以胃为主，此犹兼肺，乃培土生金之法，故选用桂苓五味甘草汤以抑逆散饮，故用五味以利肺氣而补（血）羸填虚；结合舌诊加味主之。舌质淡嫩乃阳虚体征，加黑附子以温阳散寒；舌凹陷乃脾阳不足，加干姜以温脾阳；舌苔淡白，而易脱落，乃胃中有热，少佐黄连，合五味子、神曲厚土而伏阴火；舌边厚乃痰淫为患，故加半夏，处方如下；
（2）处方：桂枝 30克，茯苓 30克，五味子12克，炙甘草9克，旱半夏12克，干姜6克，神曲15克，黑附子12克，黄连3克；给药3 剂 ，水煎服，日服三次，饭后服用。
忌口辛辣鱼虾腥物忌寒凉臭秽肉蛋奶等物。
（3）效果：患者经炁针治疗即觉咽部舒服了，服一剂后口内清水减少，三剂全愈，后未再服药，可谓“一剂知，二剂已，三剂后瘥”。
医案分析
此患者，老年男性，主诉口燥咽干，但不渴，平时饮少量热水，其咽中似有物哽住，反复咯吐吞咽而不出，咯出有少量白色的泡沫痰始能缓解，伴口内时时上泛大量清水，不酸不苦。素有喘疾，年前曾因“肺炎”住院十余天。此次发病月余，加重半月，不呕不渴无表证，二便可，
我第一个想到的方子是甘草干姜汤，又因为咽干口燥吐少量的白色的泡沫想到了麦门冬汤，但麦门冬汤所治为肺胃阴虚，其舌当红，与本例不符故舍弃，又因为素有喘疾口泛清水想到了小青龙汤，
因心下犹疑，询之于家师国轩先生台前，师当时以此条示下，言其口干咽燥不可用小青龙汤，当用苓桂味甘汤才合拍。结合“上焦有寒其口多涎”的古训，选用甘草干姜汤，其舌象中间凹陷主虚寒。故加干姜神曲为主，其舌边厚为痰，故加半夏为主，舌质淡阳气虚衰加附子温肾化气，其脉数加少量黄连以清火，方中含有苓桂味甘汤，半夏泻心汤，甘草干姜汤，甘草附子汤，桂枝甘草汤之意，药简力专，加上针药结合，一剂大已，三剂而痊，敢不念古圣先贤们苦心孤诣创立良方而救世人！
古方来源：
唐宗海关于本方之论，文曰：仲景此方，原治水气凌心，心下悸，冲气上逆，奔豚，阴火上冲咽喉，颊赤等证。后人多不得其解，陈修园思力超越，谓此桂苓化膀胱之气，以甘草补土，土以克水，以五味敛气使归于肾。
此解已属高妙，然犹解其所当然，而未解其所以然也。知桂枝之化气，而不知乃肝经之药，知五味之纳气，而不知五味亦肝经之药也。盖以五行之理言之，肝主疏泄，在上则能疏其土，使化水谷，在下则能泄其水，使消水谷，子泻母之气也。
所以膀胱肾中之水，得桂而化，得五味其气归根。五味敛木，木不泻母之气，所以气得归根。此少理知者。吾今汇通中西之法，窥究内难之精，不惜千言万语为之辩白，要使轩岐救世之书，彰明较著于天下，而不为众惑所乱，斯大幸耳。
《金匮要略心典》服青龙已，冲气不归，而仍上逆也。茯苓、桂枝，能抑冲气，使之下行;然逆气非敛不降，放以五味之酸敛其气;土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。
此例虽未曾使用小青龙，但他因已有口燥咽干之患，且口内泛大量清水，甚是寒凉，绝不欲咽，必吐出方觉舒适，颇以为苦。故家师由此处着眼，慧眼选方，可见功力深厚，只眼独具，对经方了然于胸，运用之妙可见一斑。更佳妙之处乃在于凭舌诊加上的那几味药堪称典范，用炁针治疗利水去饮也是功不可没。
弟子说：
这里有个小插曲，我为患者扎针的时候，在他的水分穴轻轻一按，患者即大呼疼痛难忍，经针刺完毕，再按之则疼痛皆消，完毕之后患者即觉嗓子里好受多了，针刺之妙也是功不可没！感恩家师真传！