谈谈桂枝汤的应用体会 董廷瑶

谈谈桂枝汤的应用体会

澳大利亚　宋知行

临床上运用仲景经方是否有效，取决于对经方的理解。我长期追随全国名老中医董廷瑶，对此略有体会。现以桂枝汤为例说明之。

一、加深理解方义自明

从古至今，对各经方的理解，往往诸说纷纭，要能获得准确、贴切的认识，并不容易。以桂枝汤言，其用或在太阳中风之时，或在营卫不和、卫强营弱之时，它有调和营卫、固表祛邪之功；有关桂甘龙牡与炙甘草汤，其中桂、芍、炙草对心阳心阴之虚有补助作用；小建中汤之治，表明了桂、芍对脾胃阴阳有着调补功能。同时，桂枝加龙牡汤之用于遗精、梦交，说明桂、芍也能调和肾元之气。此外，后世有言，桂枝汤能调补阳维之虚（连及冲任），是扩大了桂枝汤的运用范围。由此可知，桂枝汤之功，分别有抗邪、温煦、调补、固摄等作用；若体会其精意，则有通启阳气，振奋神机之义。这样，在运用桂枝汤上，就有很大的灵活性了。同时，在进行复方使用上，桂枝汤也可居于次位，但仍具有很大的功能。

二、通启阳气拨动神机

学习仲景著作，可以懂得桂枝汤类方功能的广泛性，从而引导我们掌握它具有的通启阳气、拨动神机之功。

以上海市儿童的厌食病为例，董老即采用桂枝汤加味，加皮尾参、炒谷芽、炒麦芽、陈皮、山楂等，治病疗效显著。这些病儿原有面色[插图]白或萎黄、盗汗、苔薄润、脉较弱、容易感冒等，可推知其病机在于阳气不振、运化乏力，这样运用了桂枝汤以通启阳气，诚有良效也。

又如，董老治一智能欠佳，学习成绩不良的儿童，其症有言少遗尿，踽行手抖、面色苍黄，动辄多汗、脉濡细弱、舌苔淡润。考虑到该儿出生时难产，是用产钳而下的，断为神机受伤、心窍不利，即用桂枝加附子汤，再加菖蒲、首乌等治疗，三月而愈，智商上升，手足灵活。

三、复方合理桂枝可次

桂枝之用，常组复方。在采取复合二三方的情况下，桂枝汤的位置可有主次之别。有关桂枝汤居于主方的地位，是人所共知的，这里不赘。另一种是桂枝只处于辅助的位置，而另方却居于主要地位，但桂枝之功仍然甚佳。

譬如治疗妇女更年期综合征，其症伴见阵发冷热，热时汗出，脉软而弱，舌淡苔少的，选用二仙汤（仅二味）与桂枝加龙牡汤极为有效。这里是以仙茅、淫羊藿为主补肾元亏虚的，佐以桂枝加龙牡，是调理阳维冲任的，包含了拨动神机之功，故疗效颇高。

又如治疗偏头痛，伴见神疲不振，便溏心悸，或低热恶寒，动辄汗出，脉细弱，苔薄润，可用玉屏风合桂枝汤取效。这儿显然是认识到这一病机是以气虚不固为主，而阳气不调为次，故玉屏风之三药益气健脾，居于主位，而桂枝汤为辅则通启阳气矣。凡此，均为善用桂枝，即使处于次位，其功仍明而益彰也。