倪海厦伤寒论笔记（四八）

伤寒论第41条辨原文： 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

原文解释：外感病，表症未解，水饮停聚，出现咳嗽、气喘、发热、畏寒、口不渴的，可用小青龙汤主治。若服小青龙汤后口渴的，是外寒得去，内饮得化，为病情将要解除的征象。

我们在读《伤寒论》的时候，常会读到“心下”这两个字，所谓的“心下”指的就是胃的地方，小青龙和大青龙，在临床上用在气喘上用得很多，在这里可以归纳一下，平常不会喘，当天气变热的时候就开始喘，这就表示里有热，同气相求，外面的天气变热，身体里面的邪热向外浮，所以病人就开始喘，这是大青龙汤证。

反之，平常不会喘，一到冬天天气变冷就开始喘，这就表示有里寒，天气变冷，身体里的寒气向外，也是同气相求，病人就开始喘，这就是小青龙汤证。

到底是里寒还是里热，我们也可以问病人是喜欢喝冷水或者是喜欢喝热水，里热的肯定喜欢喝冰水，里寒的肯定喜欢喝热水，当我们知道这个以后，我们就可以用这个经方做为基础方，当病人还兼有便秘的时候，加点大黄，芒硝，有失眠加一点茯神、夜交藤，他还有肾虚加一点肾虚的药，等等，中医的方子就是这样来的。

所以小青龙汤证的病人，这时候有发热的现象，但是不会口渴，表示里面水很多。肺里面有积水，水饮很多。

小青龙汤用发汗来把水去掉，把水去掉以后，服汤已渴者，此寒去欲解也，喝了小青龙汤会口渴的，就是水去掉了。常常病人呕吐或有什么病，病人吐掉或发汗发掉，病人开始口渴了，口渴就代表胃气回来了，自己会痊愈，病自已会好。这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人，肾脏病的病人，不流汗也不口渴，如果吃了药以后，结果会发汗也会口渴，就是里寒去掉了。

小青龙汤是由麻黄、芍药、桂枝、半夏、细辛、五味子、干姜、甘草，这八味药组成，简单的记，就是麻芍姜辛，桂五草半。我们在记中药方剂的时候就采用这样的方法去记，要好记得多，所以，学中医的时候，里面有很多小技巧。千万不要死读书，读死书。

这个方剂里在伤寒论中现在又看到两味新药，一味细辛，一味五味子，细辛是非常热的药，祛风散寒，行水开窍，既能外散风寒，也能内祛阴寒，同时止痛镇咳的效果也不错，在这里必须提醒一下，对于气虚多汗的，血虚头痛，阴虚咳嗽的这些禁用细辛。

细辛有毒，平常开细辛大既在三克左右。细辛很热，对于里寒很盛的人，就开细辛和干姜，把里寒祛掉，为什么是用干姜而不是用生姜，生姜是散胃里寒，而干姜是温肺的。

五味子，酸苦甘辛咸这个五个味道它都有，所以叫五味子，它的作用是养阴固精滋肾，保肝护肝，敛肺生津。在本草上说五味子润肺，对咳嗽很厉害的效果很好，有时候咳得太厉害了，甚至有的会咳呕，所以，就加了半夏，半夏也可以治疗咳嗽，降逆，也可以去水，胸腔的积水半夏也可以祛，当然半夏主要是祛痰，所以，当半夏和五味子配伍的时候，半夏化痰，五味子止咳，化痰止咳就出来了。

细辛是一味非常好用的药，特别是涤水的能力很强，也就是说有蓄水的时候，这个水不是很大，对水很大的很强的水，细辛没有用，也就是对水气的水，用细辛很好，例如像有麻黄汤证的病人，在咳嗽的时候，喉咙会痒，口不渴，这就是小青龙汤，喉咙会痒，就是有水气往上冲，这就是用小青龙汤中的细辛去除那个水气。