血小板减少，你会想到什么？
作者：果子哥
有人提出疑问：“为什么明白了很多道理，却过不好这一生？”
仔细观察周围的世界，确实，有这个现象。
有人说，没有深度思考的人生，是一种缺憾。
同样，没有深度思考，认真审核的血常规报告，是不合格的报告。
为什么做了多年的血常规，却审核不好一张报告单？
当遇到血小板计数较低时，我们会想到哪些情况？
工作间隙，我尝试总结一下遇见的情况，与各位同仁分享交流。
在门急诊血常规检查，抽血过程中，偶尔会碰到采血不顺的情况。
有时，有较大凝块，我们将试管颠倒，来回晃荡，可以观察到这种现象。
有时，是很微小的凝集挂壁，这种情况，并不容易发现。
多数时候，重新采血，就能纠正血小板人为原因导致的降低。
笔者也曾碰见过这种情况，特别是寒冷的冬季。温度过低，采血后，自身冷凝集抗体导致血小板凝集成团。
有时，同时存在红细胞凝集的情况，可以观察到管壁细颗粒状物质挂壁现象。
多数在37度水浴后，及时检测，可以纠正假性降低的情况。
这种情况，偶尔也会遇见。因抗凝剂的原因，导致血小板凝集，血涂片可以观察到血小板大量聚集，特别是血涂片尾部。
我们更换抗凝管，采用枸橼酸钠抗凝剂，多数时候能有效解决这一问题。
但也有例外，枸橼酸钠和EDTA抗凝剂都依赖性降低。
有报道，阿米卡星可以有效抑制血小板聚集，这个可以在日后的工作中，尝试探索。
笔者曾经在工作中遇见这样的病例，血小板计数很低，低到危急值以下。
起初以为做错了试验，后来询问患者本人，才知道患者本身就有血小板减少的病史。这类患者，有的并没有皮肤出血点，瘀斑，牙龈易出血的临床症状。
是家族遗传性？还是有一类健康人，他的血小板数量本身就是在一个较低水平？血小板功能较强反而弥补了血小板数量不足？这是个值得思考的问题。
有些实体瘤患者，在手术后，会有放化疗治疗措施，也会有血小板减少的情况出现。
这种情况，就要注意询问病史，或者查看病史，审核报告。
我们常说，小小血常规，发现大病情。
血常规目前仍然是筛查白血病的较为重要的手段。
有些白血病人首发症状可能是感冒，发热，牙龈出血，胃肠道疾病，在查血常规时，有些有降低的情况。
，说的主要是白细胞降低，血红蛋白浓度降低，血小板数量减少。这类报告审核时，要留意，心中有这个概念。
“三系”降低时，血涂片观察下来，血小板数量也往往较低。
这个在临床中也较为常见。特别是住院患者，在用药过程中，血小板数量连续降低，通过历史数据可以比较发现。
一旦停药，血小板又很快能够恢复。
笔者曾发现蝮蛇血凝酶就可以导致血小板数量降低。
当然还有很多其它药物能使血小板降低。
血小板主要在脾脏代谢，破坏。脾功能亢进，血小板来不及补充，数量减少。
你看，看似简单的血小板计数，需要注意的也很多。审核时，遭遇血小板数量减少，我们该如何解决，采取怎样的策略，遵循什么样的原则？
这都是需要我们工作中积累，深度思考的问题。
有时，不是明白了很多道理却过不好这一生，是我们压根没有明白这些道理。明白了，实践好了，那些道理才是自己的。
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