下肢皮肤淋巴性水肿

王淑敏  马惠德

病例，男性，64岁，无明显诱因出现左下肢皮肤肿胀，外院一直以丹毒治疗效果不明显。后来北医三院皮肤科就诊，经皮肤活检病理报告：（左小腿）送检皮肤组织，表皮无明显增生，局部皮脚减少，真皮乳头层水肿伴小血管扩张，小血管周围少量炎细胞浸润。未见特殊病原体感染，未见肿瘤性病变。皮肤组织真菌培养诊断为着色芽生菌病。临床确诊为着色芽生菌病并发下肢淋巴水肿。

着色芽生菌病可引起淋巴回流严重受阻而形成象皮肿表现。

1、超声显示的正常皮下组织是有低回声的脂肪小叶和高回声的结缔组织间隔连接成的网络样结构^[1]。大的间隔内可显示神经和静脉，淋巴管一般难以显示。

一项研究应用ICG和超声双验证^[2]，证实超声可以显示部分淋巴管【该研究的使用超声仪器参数Noblus (Hitachi Medical Corporation, Tokyo, Japan) with a linearEUP-L65 probe in color Doppler mode at a frequency of 15 MHz】。超声显示的淋巴管多在大腿内侧、浅筋膜层。

2、 何为淋巴性水肿？

淋巴水肿分为原发和继发两类^[3]，继发性淋巴水肿常见于：寄生虫、手术、放疗、感染（常为蜂窝织炎）。丝虫病是热带地区常见原因。继发性淋巴水肿还有一类就是静脉源性淋巴水肿，在慢性静脉疾病的病人20-30%可发生淋巴功能受损（多由于压力负荷或蜂窝组织炎所致),所以有人提出静脉淋巴性水肿(phlebolymphedema)^[4]的概念。

3、淋巴水肿的超声表现^[1]

1）皮下水肿超声表现为脂肪小叶回声增高。

2）早期水肿更容易影响皮下组织的深层。

3）脂肪小叶间出现的无回声区，为淋巴管扩张，并不是游离液体。

结合本病例我们在无回声区内可以显示条带样结构，可能为扩张的淋巴管。

参考文献：

1.StefanoBianchi M D, Carlo Martinoli M D. Ultrasound of the Musculoskeletal System [M].Springer Berlin Heidelberg, 2007.

2. Hayashi A,Yamamoto T, Yoshimatsu H, et al. Ultrasound visualization of the lymphaticvessels in the lower leg.[J]. Microsurgery, 2016, 36(5):397-401.

3.Raju S,Neglén P. Diagnosis and treatment of venous lymphedema [J]. Journal of VascularSurgery, 2012, 55(1):141-149.

4.Bunke N,Brown K, Bergan J. Phlebolymphemeda: usually unrecognized, often poorlytreated[J]. Perspectives in Vascular Surgery & Endovascular Therapy, 2009, 21(2):65.