治疗痰症常用效方之二陈汤【一点资讯】
中医有“治痰通用二陈”之说，即指二陈汤而言。很多治痰的方剂，也是采用与二陈相同的药物；有的是由二陈发展而来的。至于二陈汤本身，在应用上，药物的加减，各个方书也有所不同。
二陈汤源出于宋代《太平惠民和剂局方》，方由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味组成。原书中记载主治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和等。对此方证，吴昆《医方考·痰门》有一段精辟论述：“湿痰者，痰之源生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能制，停于膈间，中下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰痰湿也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去是痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以利湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。”
湿痰之证，多由脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成，故曰：“脾为生痰之源。”二陈汤为治湿痰之祖方，倍受历代医家之推崇，如《医方集解》言：“治痰通用二陈。”此方常将二陈汤作为治疗湿痰、寒痰、痰饮、痰涎诸证之底方。凡疑难杂症有湿痰见症者，多以此方为主，随症加减化裁以应对复杂证候而每获佳效。
“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。半夏（汤洗七次），橘红各5两，白茯苓3两，甘草炙1两半。每服4钱，用水1盏，生姜7片，乌梅1个，同煎七分，去渣热服，不计时候，日二、三服。”
从方剂组合来看，半夏是燥湿化痰药，又能降逆和胃，陈皮也是燥湿化痰药，又能理气健脾，茯苓渗湿利水，甘草和中润肺，乌梅酸敛生津，生姜温中止呕。归纳起来，其作用在于和胃、理气、燥湿、化痰。是理脾胃，治湿痰的一个效方。
徐灵胎认为：二陈汤的作用，在于“治胃中寒湿痰浊”等证，他用以“治肥盛之人痰湿为患，咳嗽胀满。”（《兰台轨范》 ）
朱丹溪也是善于用二陈汤的，他指出：“二陈治痰要药，世多忽之，且平胃散为常服之药，二陈汤反不可服乎？但能随证加减，用之无不验。”又说：“二陈汤加升麻、柴胡，能使大便润而小便长，胸膈宽。脾虚者，清中气以运痰降，二陈汤加白术之类，兼用升麻提气。眩晕嘈杂，及火动其痰，用二陈汤加栀子、黄芩、黄连之类。”（《丹溪治法心要》 ）
丹溪治食郁瘀滞，胸膈不快，所用的加味二陈汤，组方是：苍术、白术、橘红、半夏、茯苓、川芎、香附、枳壳、黄连、甘草。又：治一切呕吐清水如注的二术二陈汤，组方是：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、姜3片，枣1枚同煎，稍热服。虚寒者加人参、煨干姜；痰饮加南星、倍半夏；宿食加神曲、砂仁。
刘河间治热痰，头眩，用二陈汤加黄芩，即黄芩二陈汤。
在儿科二陈汤的应用方面也很广泛。如《婴童百问》对于寒冷呕吐哕逆的治疗，即选用了二陈汤，指出：“二陈汤治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因生冷伤脾。”服法也是加生姜、乌梅同煎。
《保赤新编》所载有关二陈应用及加减，可供临床参考：“风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加姜汁，重用半夏；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食积痰嗽，令人呕吐，加黄连、栀子、生姜；痰结胸膈，喘咳上气，加香附、枳壳。”
从以上的加减法中，即发挥了二陈治痰的主要作用，又对于不同因素引起的痰饮采用加味的方法，使之发挥更好的作用。
从中可以看出，治痰饮的方剂，多数是以半夏为主，追溯其源，也是从仲景治痰饮的方法发展而来的。
如《金匮要略》小半夏汤：半夏、生姜，治呕吐，谷不得下，及心下有饮者。小半夏加茯苓汤：即小半夏汤加茯苓，治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。
此外，《景岳全书》所载“御药”：大半夏汤（一名橘皮汤）：半夏、陈皮、白茯苓、生姜，治痰饮及脾胃不和。茯苓半夏汤：白茯苓、半夏、生姜，治呕吐哕，心下坚痞，膈间有水，痰眩惊悸，及小儿等病。
《宣明论方》橘皮半夏汤：陈皮、半夏、生姜、治痰涎壅嗽，久不已者。
以上各方，由半夏、生姜，加茯苓，再加陈皮，即沿用至今的二陈汤。
小儿常见呼吸系统与消化系统的疾病，也即是以咳嗽痰喘、呕吐腹泻这类与痰湿有关的疾病较多，经常使用的方剂也不外乎燥湿化痰、利水清热、和胃健脾等方面作用较好的一些效方，其中不少都是与二陈有关，或者是由二陈发展而来的。
与二陈汤近似的方剂为《千金要方》中的温胆汤，《济生方》中的涤痰汤，实际是温胆汤加味。《三因方》中的温胆汤与《千金方》中相同，但增有十味温胆汤一方。《医宗已任编》中，还有一加味温胆汤。至于《沈氏尊生书》中的另一温胆汤则是同名异物，与常用的以二陈为基础的不同。
痰证产生的原因及其与脏腑的关系
水湿不能运化是产生痰饮的一个主要原因；而在脏腑方面，则与脾胃的关系最为密切。出现痰证，可能有多种因素，如心热、肺热，以及其它原因，但总是关系着脾胃。
因为，痰湿水湿所化，如脾胃健全，受纳运化的功能都好，饮食就能化为津液而充实人体的需要。如化为痰，就会留滞在肺、胃、胸膈，以致随气升降，留窜各处，经络四肢，无处不到，引起各种疾患。如小儿咳嗽痰喘，脾胃不和，低烧潮热，惊搐，癫痫等症，都与痰湿有关。
痰证治法
张仲景的主张：“病痰饮者，当以温药和之。”（ 《金匮要略》）钱仲阳对于小儿痰饮的治法，提出：“吐涎痰，热者下之；吐涎痰，冷着温之。”（ 《小儿药证直诀》 ）朱丹溪认为：“实脾土，燥脾湿，是治痰之本法。”（ 《丹溪治法心要》）程钟龄说：“治痰须理脾，以痰属湿，脾土旺则能胜湿耳。治痰如此，饮亦宜然。”（ 《医学心悟》 ）
如上所述，温中燥湿，是治痰证的一个主要方法。但不是唯一的方法。
- 湿痰多见于脾，如痰涎壅塞，并见困倦痰稀等症，用温法；
- 热痰多见于肺，如咳嗽痰喘，并见燥热痰稠等症，用清法；
- 风痰多见于肝，如惊风抽搐，并见发热痰鸣等症，用消法；
- 食痰多见于胃，如恶心呕吐，并见脾胀痰滞等症，用消法；
至于寒痰、老痰，则多虚实互见之证，其关键在脾，日久则多影响其他各脏，出现不同的兼证。在治法上，寒者温之，虚者补之，盛者泄之，顽者攻之。如用温中除湿兼用清法，或用降火顺气兼用下法。各法的应用，多在于祛湿化痰，关键也是在于对脾胃的调整。
咳嗽一症，临床上以湿痰所致者十分常见，究其原因，正如前贤所言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”痰湿生于脾，藏于肺，痰湿犯肺，故出现咳嗽痰多之症。临床上，李老常用二陈汤加减化裁主治两类咳嗽：
- 1、痰饮咳嗽：症见咳嗽有痰，痰稀而多，胸腹胀满，呕吐，恶心，头眩，心悸等。
- 2、风寒咳嗽：无表证而痰多之证。
加减应用法则：
- 1、加杏仁、白芥子，名六安煎。治外感风寒咳嗽无表证之轻证。
- 2、面目浮肿者，加桑皮6〜9克，葶苈子1.5〜3克。
- 3、寒甚者，加细辛，或六安煎去白芥子，加五味子、干姜。
- 4、久嗽不愈，脉不数、不虚，寸脉浮大而滑者，乃风痰不解，多服辛凉所致，加麻黄、杏仁、前胡、苏子、桔梗。
- 5、子嗽而属于痰饮者，加白术以补脾安胎。
- 6、肺气不利者，加杏仁、苏子、桑皮。
- 7、咳逆倚息不得卧者，为水饮冲肺，肺不得下降所致，宜加葶苈子、大枣。
- 8、火甚者，加瓜萎霜、黄连；火轻者，加麦冬、知母。
- 9、风寒较重者，加柴胡、荆芥、防风。
- 10、兼血虚、血瘀者，加当归、白芍、丹皮、杏仁。
- 11、风痰甚者，加南星、白附子、皂角刺、竹沥。
- 12、寒痰甚者，加半夏（编者按：可理解为加量）、姜汁。
- 13、火痰甚者，加石膏、青黛。
- 14、湿痰甚者，加苍术、白术。
- 15、燥痰甚者，加瓜蒌、杏仁。
- 16、食痰甚者，加焦三仙。
- 17、老痰、顽痰者，加枳实、海浮石、芒硝。
- 18、气痰者，加香附、枳壳。
- 19、胁痰及皮里膜外之痰者，加白芥子。
- 20、四肢痰者，加竹沥。
中医有“治痰通用二陈”之说，即指二陈汤而言。很多治痰的方剂，也是采用与二陈相同的药物，有的是由二陈发展而来的。本文详细讲述中医临床大家应用二陈汤，以及20种加减化裁心得以飨读者。
★治疗痰症常用效方之“二陈汤”
二陈汤，见于《太平惠民和剂局方》，关于它的主治、方剂组成及其用法，有如下的记载：
朱丹溪也是善于用二陈汤的，他指出：“二陈治痰要药，世多忽之，且平胃散为常服之药，二陈汤反不可服乎？但能随证加减，用之无不验。”又说：“二陈汤加升麻、柴胡，能使大便润而小便长，胸膈宽。脾虚者，清中气以运痰降，二陈汤加白术之类，兼用升麻提气。眩晕嘈杂，及火动其痰，用二陈汤加栀子、黄芩、黄连之类。”（《丹溪治法心要》 ）
- 痰证产生的原因及其与脏腑的关系
- 痰证治法
已故名医高秀峰运用二陈汤的临床经验介绍如下：
1.用于截痰水源，发为面黄食少，咳唾痰多，常用二陈汤加白术，人参，泛用于脾虚水津失于布散而生痰的各种疾患，用量居首位。
2.用于眩悸痰唾，水气凌心；常用二陈汤如白术，桂枝以温阳化饮，用量居二位。
3.用于食积生痰，心下痞硬，嗳腐食少，常用二陈汤去甘草加白术、枳实、神曲、麦芽，用量居第三位。
4.用于热痰喘咳，脉滑，痰黄稠，二陈汤中半夏易贝母，加黄芩、杏仁、瓜蒌、莱菔子、蜗牛，无蜗牛用炒地龙代，用量居第四位。
5.用于小儿疳积，肚大青筋，烦渴、厌食，二陈汤中半夏易胆星，加人参、白术、胡连、芦荟居第五位。
6.用于胆胃不和，黄疸，呕吐，常用二陈汤加茵陈、栀子、大黄，用量居第六位。
7.风痰眩晕、呕逆、畏光怕噪音，常用二陈汤加泽泻、白术、天麻、蔓荆子。
8.喉中如有梅核梗塞，吞之不入，吐之不出，属痰气郁结者，用二陈汤去陈皮，加苏梗、厚朴。
9.因高声饮冷，而骤然失音，用二陈汤去陈皮、云苓加苦酒、鸡子白。
10.胃不和，逆气夹痰上犯神明而失眠，宜二陈汤加秫米、夜交藤。
11.痰瘀阻窍，发为头痛、耳鸣，宜二陈汤加川芎、红花、僵蚕。
12.久病或老年人动则气喘痰鸣，腰酸脚冷，宜二陈汤加附片、沉香、五味、熟地，补火化饮除痰。
13.湿浊上干阳位，发为头重身困，苔腻脘痞，宜二陈汤加苍术、白术以燥湿除痰。
14.痰火狂躁，裸体打骂，不知羞丑，用二陈汤加芒硝、大黄、黄连、生铁落。
15.痰扰心神，发为惊恐，怕人，怕响声，二陈汤加生龙齿，飞朱砂冲服。
16.胆热多眠，或夜游不醒而无知觉，二陈汤加枳实、竹茹、郁金。
17.用于癫痫发作，常以二陈汤加郁金、白矾、天麻、钩藤，每收近效。
18.用于胆涎沃心，发为神蒙意乱，呕逆心烦，短暂性发作，思维判断力差，二陈汤加枳实、竹茹、郁金、柴胡，本病以心理疗法为主。
19.用于痰走经络，肢体麻木痛，或有硬结肿块，常用二陈汤加白芥子、炒甲珠、全虫、生姜捣汁。
20.用于脂肪痰或肥胖病，常以二陈汤为主加草决明、僵蚕、海藻、牡蛎，为末糊丸，荷叶汤下。
以上二十种加减变化是先生临床常用较之得心应手的例证，他如外科、皮肤科、妇科、五官科不常用的诸多方法，在此从略，高老仙逝快三十年，我临床运用先生上述变法多获良效。
病案举例：章某，男，38岁，初诊于1986年5月上旬，患者神志障碍，狂躁乱骂，目红，脉滑，苔黄，断痰火上扰神明，急拟二陈汤加芦荟、大黄、黄连、生铁落7付，嘱每日1付。
二诊：于1986年5月中旬，家长属代诉，服上方狂躁乱骂已，唯偶有答非所问，睡眠差。查脉弦，苔黄，目红已退，仍用二陈汤加胆星、郁金、白矾少许，百合、生地，七付每日一付。
三诊：1986年5月中旬，患者自诉服上方睡眠较好，神志清爽，唯食少消沉。拟归脾汤合逍遥散化裁再书10付，嘱每日1付，药完病愈，由于该患者有个贤德柔顺的内助，善于为其夫排忧解难，百般依顺，善解夫意，巧言开导，至今一切如常。
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
制半夏150g，橘红150g，白茯苓90g，甘草45g。为粗末，每服12g，加生姜7片、乌梅1枚，水煎服。
现多改为汤剂：半夏9g，橘红9g，茯苓6g，炙甘草3g。乌梅有时用，也有时不用。
本方为治一切痰湿的基础方。主治痰湿所致之咳嗽痰多、恶心呕逆、脘腹胀满、食欲不振、头眩心悸、舌苔厚腻、脉滑等症。方中以半夏燥湿、降气、调中、利痰为主药；气滞则生痰，故用橘红行气和中为辅药；湿盛则生痰，故以茯苓利湿为佐药；更以甘草和中健脾为使药，加生姜之辛，以助陈、夏之利气化痰，加乌梅与甘草酸甘合化生阴，以防燥药之过燥。共成和中行气、化湿除痰之剂。
中医认为痰之本为湿。湿聚而停留则为水，湿不能气化则为饮，饮似痰而稀，可因气化不利而停滞，湿受气火之灼，可被煎灼变稠而为痰。所以前人说“稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也”。痰可随气升降，无处不到，变证百出。
简言之，痰在肺则咳嗽，在胃则呕逆，在头则眩晕，在心则悸怔忡，在背则冷，在胁则胀，在四肢则肢节沉痛而类似痛风证，等等。对这些病症，均可灵活运用除痰之剂以治之。
本方加黄连6g、栀子6g，名连栀二陈汤，可用于治疗胸膈中有热痰，令人呕吐，吐物味苦等症。
加砂仁5~6g、枳壳6~9g，名砂壳二陈汤，可用于痰盛气滞而胸腹胀满，功可行痰利气。
加炒枳实9g、瓜蒌20~30g、炒莱菔子9g、焦山楂9g、焦神曲9g，名加味二陈汤，主要用于食积痰盛。
加苍术6~9g、枳壳9g、片姜黄9g，主治痰气上攻、眼目肿胀，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。
二陈汤加胆南星9g、炒枳实9g，名导痰汤，功能燥湿豁痰，行气开郁，用于治疗顽痰胶固、头眩脘闷、呕恶少食、坐卧不安、痰盛晕厥等症。
再加片姜黄9g、木香6~9g，用于治疗痰饮流入四肢、肩背酸痛、沉重、手足疲软、乏力等症。
再加木香6g、香附9g，用于治疗痰气结滞、胸脘满闷、咳逆上气等症。
二陈汤加枳实6g、竹茹6g，名温胆汤，功能清胆和胃，除烦止呕，主要用于痰气互阻，久郁化火，火热扰心而虚烦不眠，或大病之后，胆虚气寒，疏泄不利而致的痰涎不化而胃胀少食、苔腻脘闷等症。
二陈汤加杏仁5g、白芥子3g，名六安煎，主治风寒咳嗽、痰多不易出、胸闷气滞等症。
二陈汤加炒枳实6g、竹茹6g、胆南星9g、菖蒲6g、远志9g、党参6~9g（气实者可不加），名涤痰汤。功能化痰开窍。主治中风痰迷心窍之舌强不语、神蒙错乱、手足不遂等症。
我曾用此方随证加减用于治疗气郁、痰结蒙蔽清窍发为失语之证。举例如下：
何某某，男，40岁。因生气而两夜未睡，就诊前1天下午突然不能说话，自觉听力减退、头晕、头胀痛、胸闷、食欲不振，舌苔黄腻，脉象弦滑。诊断为痰迷清窍之证。治法豁痰开窍。处方：陈皮6g，半夏9g，茯苓12g，枳实9g，竹茹9g，菖蒲9g，郁金9g，胆南星6g，生龙牡（先煎）各15g，3剂。追访时说，取药回来，服了1剂即会说话，又服2剂即痊愈。
还曾用本方加理气药治疗梅核气，举例如下：
胡某某，男，34岁。1周来咽部有东西堵感，如有虫子在里面，常欲咽唾把物咽下或吐出。经耳鼻喉科检查正常。小便黄，胃胀如气囊隐痛，微有呕恶，舌苔白，脉细滑。诊为痰气凝结所致之梅核气。治以理气化痰。处方：陈皮9g，半夏9g，茯苓9g，厚朴6g，苏梗6g，全瓜蒌30g，麦冬9g，玄参9g，枳壳9g，共服6剂而痊愈。
总之，二陈汤是除痰剂的最基本方剂，经过历代医家加减变化，又发展出了许多除痰方剂，前面已有一些举例，还有不少由此方变化出来的方剂，不再一一列举，读者可以一隅反三地去学习。
后面要讲的是明代医家张景岳先生根据二陈汤化裁出的两张方剂，因为应用较广，效果较好，故特做专门讲述。
二、金水六君煎（《景岳全书》）
当归6~9g，熟地9~15g，陈皮5g，半夏6g，茯苓6~9g，炙甘草3g，加生姜3片，水煎服。
此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺，加熟地滋肾水而润肺金，又是六君子汤去参、术加归、地而成，故名金水六君煎。
本方主要用于肺肾虚寒，水湿上泛为痰；湿痰内盛，咳逆多痰；年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急，舌苔白厚腻，脉滑等症。
金水六君煎创既滋阴又化痰，治痰盛咳呕而肺肾不伤之法，临床用之确有良效。六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泻等症，金水六君煎适用于肺肾两虚、痰浊内盛、咳嗽痰多之证。但如脾虚多湿而大便不实者，可去当归加炒山药9~15g；如痰盛气滞留胸膈不快者，可加白芥子3g；如阴寒内盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加细辛3g；加兼寒居半表半里，而寒热往来者，可加柴胡6~9g。
我曾用此方加生地、藕节炭、白茅根、旋覆花、白及等，治愈肺肾两虚所致的支气管扩张症，咳痰多，且痰中有血者，具体药方如下：当归炭6g，熟地9g，生地炭20g，半夏10g，化橘红10g，茯苓15g，紫菀12g，藕节炭30g，枇杷叶12g，旋覆花（布包）9g，白及9g，炒苏子10g。共服18剂而痊愈。
三、苓术二陈煎（《景岳全书》）
带皮茯苓12g，生晒术3g，淡干姜（炒）1.5g，广陈皮6g，泽泻5g，姜半夏9g，猪苓5g，清水炙甘草1.5g。水煎服。
此方也是从二陈汤发展而来的，其健脾利湿的力量大于二陈汤，且能温脾化气。脾胃虚寒之人，中湿容易停滞，往往出现腹泻便溏、胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦，或咳嗽吐稀白痰等症。以此方治之，最为适宜。
方中以白术、半夏为主药，二苓、泽泻为辅药，陈皮、干姜为佐药，甘草为使药，共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。
与金水六君煎比较，本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰。金水六君煎则偏重于补肺肾以助水之化源而祛湿除痰。
我曾用本方（用量稍加大）加桂枝6~9g及生麦芽、广木香等，用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。举例如下：
毛某某，女，42岁。多年来食纳不好，腹中常有似流水声辘辘作响的感觉，口干不欲多饮，腹部有时发胀，有时似坠，但都不严重，长期睡眠不佳，有时心慌心跳，四肢乏力，喜暖，倦怠神疲，轻度咳嗽，吐白稀痰。体重渐渐下降，头部似发沉面欠清爽，大便有时1日2次，有时1次，不成形，小便少，舌苔略白水滑，脉象沉滑欠有力。曾经住过几家大医院做各种检查，均末发现阳性所见，诊为胃肠神经官能证。做对症处理，效果不佳，故请我会诊。
我诊为中焦虚寒、脾不健运之证。中虚水湿不化，上则为稀痰而致咳，犯心而为心悸失眠；在中则为水饮而走肠间，影响水谷精微的升化；下则关门不利，气化无权而尿少。后天失养，故日渐虚疲。治宜温健中焦，利湿除痰，佐以安神之法。
处方如下：生晒术6g，带皮茯苓12g，陈皮6g，桂枝6g，淡干姜3g，泽泻15g，猪苓12g，姜半夏9g，清水炙甘草1.5g，生麦芽9g，广木香5g，香附6g，远志9g，炒苏子9g，杏仁9g。以此方随证加减共进50余剂（有时加党参5~9g，有时加土炒白芍6~9g，有时加吴茱萸3~5g等等）而痊愈，上班工作。
我们通过对从二陈汤加减化裁出来的许多方面的学习，深深体会到中医学中方剂的组处配伍、加减化裁，实是一门理论深刻、涉及面广、出神入化的重要学问，必须深人学习中医理论，掌握辨证论治，才能真正体会到方剂灵活运用的深义。