[转载]经方治疗高血压病验案解析
一、 肾气丸治疗高血压
李某，男，61岁。2002年4月初诊，诉有高血压病史10余年，平时服用开搏通、硝苯地平等控制血压，血压保持在19.29～20.27/12.2～13.1Kpa，自觉头晕耳鸣，精神不振，少寐多梦，乏力腰酸，四肢不温，口干，舌淡，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚阳浮越。治宜补肾助阳，潜降浮阳。处方：地黄15克 山药15克 山茱萸8克 泽泻12克 丹皮6克 茯苓12克 桂枝5克 制附子3克 龙骨30克（先煎） 牡蛎30克（先煎） 葛根12克 槐花20克。7剂，水煎服，日一剂。
二诊：诸症悉减，血压：18.09/11.3 Kpa，苔脉同前。原方既效，叠进7剂。
三诊：精神好转，头晕，耳鸣，腰酸，肢冷明显改善，睡眠转佳，血压维持在17.29～19.29/10.2～12 Kpa。又守方调治15剂，随访5个月，血压平稳，病未复发。
按：血压升高往往是机体阴阳的动态平衡失调所致。临床调节阴阳常可有效地降低血压，而且对巩固降压疗效起积极作用。本案病程迁延日久，阴损及阳遂致阴阳两虚。因此，其治当以补肾助阳，潜降浮阳为要，选用肾气丸加牡蛎，另加葛根、槐花以降血压治其标。方中桂附虽属辛温，但可藉其温阳之力来运动血脉的循行，附子功能强心，对高血压后期心肾阳衰都尤有较好作用。总之，临证当以调和阴阳为要旨，不必拘泥高血压之病名，畏用桂附。
二、 吴茱萸汤治疗高血压
黄某，男，57岁，干部，患高血压数年，服用降压药可暂获效，近半年来血压常波动在23.94～33.25/14.63～17.29 Kpa之间，经中西药治疗2月余，其效不佳，又服平肝、柔肝，滋阴潜阳中药百余剂，仍无效，于2001年7月6日来就诊，诊见患者痛苦面容，并以手按其头顶，自觉头晕目眩，巅顶沉痛，时时呕吐涎沫，卧床不能起坐，血压30.7/18.7Kpa，舌淡红，苔白润，脉沉细而迟。证属厥阴虚寒，浊阴上逆，上犯清窍。治宜温里散寒，泄浊降逆。急投吴茱萸汤：吴茱萸10克 红参6克 生姜12克 大枣6枚，水煎服，日一剂，服药2剂后，血压降至22.7/14.0 Kpa，眩晕，头痛，呕吐减轻，药已中的，故守原方酌加苍术15克，代赭石20克，又进3剂，血压降至20/11.4 Kpa，余证悉除。
按：本证为长期服用平肝潜阳，清热镇逆等重坠寒凉之剂所致。《伤寒论》厥阴病篇378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”其病机为虚寒，浊阴上逆。根据仲景制方宗旨，紧扣“虚”“寒”“逆”的病机特点。只要详审病因，辩证无误，就会取得药到病除的佳效。同时现代药理研究证实，吴茱萸有降血压的作用，所以近年来对寒饮胃浊上逆的高血压病使用吴茱萸汤者较多。
三、 桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗高血压
某人50余岁，患高血压10余年，舒张压常在13.3 Kpa以上，平素怕冷，动则汗出，两颧易泛潮红，性情平和，无五心烦热之症。脉偏缓。辩证：心阳不足，虚阳浮越。处方：炙桂枝15克 炙甘草30克 龙骨牡蛎各30克 红花6克。6剂，水煎服，服上方后，觉手足转暖，已不怕冷，测血压稳定在18.6/12 Kpa左右。
按：《伤寒论》118条：“火逆、下之、因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。本案之临床表现虽与经方所述无涉，但根据方药组成分析，本方适用于心阳虚亏，虚阳上浮之证，故用之，加用红花，意在活血通络，使阳气周流全身。
四、 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗高血压
陈某，男，68岁，有高血压病史8年，平时服用降压药，血压维持在正常范围，此次发病因劳累后情绪激动诱发，突然头痛剧烈，恶心呕吐，神志朦胧，伴面赤便秘口臭，烦躁不安，舌质红苔黄且干，脉滑数，血压25/18 Kpa。证属肝肾阴亏，肝阴妄动。治以平肝潜阳，急投柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡8克 龙胆草8克 龙牡各30克 生大黄6克 黄芩10克 天麻10克 钩藤10克 白芍20克 石决明20克，并配合西药降压，2剂后神志清楚，头痛减轻，舌红苔少，脉弦细，血压20～22/12～13 Kpa，守方去大黄，酌加滋补肝肾之品，再进3剂，巩固疗效。
按：现代药理研究证实柴胡加龙骨牡蛎汤有较强降压、解痉、镇痛作用。本病机为年老体虚，肝肾不足，阴不涵阳，肝阳妄动。对于老年高血压病人，治疗应以调理阴阳的偏盛偏衰为主，尤应注意降压不可太过，以防全身重要脏器供血不足导致变证丛生。
五、 麻黄附子细辛汤治疗高血压
黄某，男，43岁，96年7月初诊，眩晕2年余，曾服天麻片、六味地黄丸等药无效。诊见精神萎靡，每至傍晚时畏寒肢冷眩晕尤甚，头痛失眠，注意力不集中，记忆力减退，大便时溏，夜尿反多，舌淡苔白，脉沉细。血压22/14 Kpa。证属少阴阳虚兼外寒证。方用麻黄附子细辛汤加山茱萸敛阴，白术补脾化湿。麻黄、白术各6克，细辛3克，制附片（先煎）、山茱萸各10克，3剂，水煎服。药后肢变暖，精神振，纳食增，血压20/11 Kpa，守原方继进3剂，症状消失。血压恢复正常，后以苓桂术甘汤加减调治而愈。随访1年，血压正常，其它诸症尽除。
按：少阴阳虚的眩晕，血压偏高者用温阳散寒的麻黄附子细辛汤，起到“以疏其气血，令其调达，以致和平”的作用而使病愈。本证应抓住“恶寒”“但欲寐”“脉沉细”“舌苔白润”等主症。另本方大辛大热之剂，不宜久用，恐劫阴动火，故需效必更方，中病即止。
六、侯氏黑散治疗高血压
胥某，男，43岁，患高血压6年，体胖，平素喜食肥甘厚味，血压在24～29.3/16 Kpa间，自觉头痛头晕，烦躁，记忆力减退，服复方降压片、卡托普利片，只能使血压暂时下降。近日症状加重，来我院就诊，经查血压29.3/17 Kpa，予西药降压，同时配服侯氏黑散汤剂：菊花40克 白术10克 细辛3克 牡蛎10克 防风10克 桔梗8克 党参10克 矾石3克 干姜3克 川芎3克 桂枝3克 茯苓3克 黄芩5克，服药3剂，血压降至24/16 Kpa，症状减轻，停服西药，继服侯氏黑散汤剂7剂，血压降至20/13.3 Kpa，改汤剂为散剂，2周后血压为18.7/12 Kpa，之后每周查一次血压，一直稳定在18.7/12 Kpa，随访6个月未复发。
按：本方出自《金匮要略》，仲景将其列为治疗中风之首方，其中以菊花为君，用量极大，有散风清热，除烦止痛清头目，治眩晕之功。《中药大辞典》载：“菊花治高血压有效”，可见与其它药配伍，共起清热化痰，泄浊活血，逐瘀散湿，扶正的作用。现代药理研究证实，祛风药能直接扩张外周血管，减少外周阻力，以达到降压作用。因此用治高血压病颇为适宜。高血压为慢性病，如症状不急迫，可将本方研成散剂，每日12～15克，缓缓收功，以巩固疗效。
七、真武汤治疗高血压
黄某，女，49岁，素有高血压病史，血压持续在170～190/90～110mmHg之间，屡用西药降压，但血压始终未能降到正常。近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身体形寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉沉细弱。舌胖大，苔淡白滑润。综上诸症，属肺脾气虚，肾阳不足，拟益气健脾，温阳利水为法，处方以真武汤加味，每日1剂，试投2剂。服上方2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲亢进，小便量增，浮肿消退，血压150/80mmHg，脉沉缓有力，舌苔薄白，津液适中，服上药有效，嘱守方再进5剂，5剂后，病者告其病如失，身体轻爽，浮肿消尽，饮食正常，脉沉缓有力，苔正常，血压135/75mmHg左右，遂嘱停药观察，半年随访，未服降压药，血压正常。
按：本方适用于肾阳不足，膀胱气化不行，水气上凌之浊邪所致高血压。临床上肾阳不足，水气上凌型高血压较少见，故用真武温降高血压者亦较少见。因为温药可使阳升，通常可使血压升高，所以必须慎于辩证。用温药降高血压主要是针对“肾阳不足，水气上凌”病机，温阳利水，使失调的阴阳得以平衡，血压自然恢复正常。故对于阳虚水泛之高血压病患者用真武汤治疗有较好的效果，与西医利尿剂治疗高血压有异曲同工之妙。
八、乌梅丸治疗高血压
谭某，男，51岁，82年10月初诊。血压偏高，常波动在160～190/90～110mmHg，头目眩晕近3年。近半年来逐渐加重。耳若蝉鸣，面色潮红，动则欲呕，口干舌燥，肢体畏寒，两足不温，舌质稍暗，少苔，脉弦细。证属下元亏虚，阴不敛阳，虚火上扰之厥阴病。选乌梅丸以清上以温下，引火归原：乌梅20克 黄连12克 黄柏12克 吴茱萸3克 附子10克 党参10克 当归5克 细辛5克 生姜9克 醋龟板20克。煎服5剂，药后头目眩晕大减，面无烘热，余症同前。药即见功，遂守方再进10剂，药后头目眩晕消失，两足渐温，舌上薄白苔。阴寒已散，火已归原，查血压146/90mmHg。
按：目前多数学者认为乌梅丸为厥阴病之主方，非只为蛔厥而设。仲景制方，意在立法，以方示法，依法施治。临床寒热错杂的病机，并非少见，可由多种原因所致，运用方面只要符合“寒热虚实错杂”的表现，无论何证皆可用本方或本方为主加减治疗，能收到“异病同治”之效。
九、苓桂术甘汤治疗高血压
张某，男，39岁，干部。1993年8月初诊。发现高血压病1年，血压20/13.3 Kpa，初服小量降压药即能降至正常，后用则需逐渐加量，经常出现“反跳”现象。症见：头晕时作，头重嗜睡，心悸易惊，短气乏力，舌质淡青，体胖，苔白润，脉弦滑。方用苓桂术甘汤合泽泻汤加味：茯苓30克 白术24克 桂枝6克 泽泻12克 天麻6克 珍珠母30克 丹参15克 炙甘草6克。8剂后上症基本消失，已停服降压药，血压18.7/12 Kpa，停服中药3月后随访，血压正常，亦未出现“反跳”。
按：本方是治疗痰饮病的主方，亦是“病痰饮者，当以温药和之”的具体运用。故脾胃阳虚，痰饮中阻，气机升降失常所致高血压均适用于本方，亦可以本方为基础，随证加减。又临床观察，高血压病人肥胖体形居多，据“肥人多痰”，“无痰不作眩”之说，选用温化痰饮的苓桂术甘汤加减治疗，可取得满意疗效