“肩里藏刀”—带你认识“肩峰撞击综合征”

SPRING

肌腱

是连接肌肉和骨头的部分。肌肉收缩拉动肌腱，肌腱附在骨头上拉动骨骼当肌腱损伤以后会导致肌肉萎缩，功能障碍，即使伤好了也不能发挥作用，无法带动骨骼，手的活动就受限制了。

在肩关节里也可能出现一把刀，让人肩痛难忍，抬肩困难！这就是今天我们要聊的一个话题——肩峰撞击综合征。

一、肩峰撞击综合征

又称肩关节撞击综合征(Impingement Syndrome of the Shoulder)，这一概念是由Neer CS于1972年首先提。肩关节上举时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦，撞击，表面边缘增生骨刺和骨赘，撞击肩袖组织。那些骨刺骨赘就是一把把“刀”，切割着肩关节里的那些“筋”！甚至“断筋（肩袖撕裂）“，引起肩部疼痛和功能障碍。

肩峰撞击综合征简单来说，就是手臂上举的时候肩袖受到肩峰的压迫造成的。

二、肩峰解剖

肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩峰下间隙的宽度因人而异，肱骨头到肩峰的距离平均为9到10mm。

三、哪些原因可能引起肩峰撞击综合症

1.外伤，跌倒，手撑地造成肩峰与肱骨头撞击；

2.反复过度的上举过顶动作，工作生活中反复进行上臂外展上举动作（如擦玻璃、工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员、打网球等）；

3.解剖因素 还有一种易导致肩峰撞击症的因素是肩峰形态变异。从侧边看，正常的肩峰角度是平滑的，但是一部分人的肩峰是存在角度的，甚至是钩状的，于是导致了肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。

四、临床表现

肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠，难以指出明确的疼痛部位，手臂举过头困难。

当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现———肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。

五、辅助检查

（1）X片：常规拍摄肩关节正位及冈上肌出口位X线片。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。

（2）B超：主要对肩袖、二头肌腱和肩峰下滑囊等进行检查。

（3）MR：主要对肩袖、二头肌腱、盂唇、滑膜、软骨和肩峰下滑囊等结构进行检查。

六、感到这样的抬肩痛怎么办？——诊断

发现肩部疼痛，关节内有响声，千万不要在不明病因的情况下，做大量肩关节旋转活动，这样不仅于病情无用，还可能引发肩袖撕裂。一定要去医院确诊是不是肩峰撞击综合征。

诊断肩峰下撞击综合征主要依靠病史及体征，治疗方法的选择在很大程度上依赖于患者的症状及功能。必须对肩关节进行详细检查，不能通过某一个体征或试验结果确立诊断。

首先应检查压痛部位，压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。当肩关节后伸内旋时，可以在肩峰前缘触摸冈上肌腱止点部。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。多数患者肩关节主动活动无受限。

满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。

1、肩峰前外缘压痛；

2、上肢外展时痛弧征阳性；

3、与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；

4、Neer撞击试验阳性；

5、肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。

七、治疗

1急性期治疗

冰敷——可减轻急性肿胀和炎症，并起到一定的镇痛作用。

休息——减少肩关节活动，主要是上肢举过头顶的活动。

非甾体类抗炎药——如西乐葆，双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬等（上诉药物需要在医生指导下使用，不然可能引起消化道出血等不良反应）

2局部治疗  可在压痛点及滑囊内行超声引导下局部神经阻滞注射治疗，局麻药和糖皮质激素局部注射可以减轻炎症，缓解疼痛，改善功能。也可行内热针等方法进行治疗，促进修复。

3．物理治疗  如聚焦超声、冲击波、离子导入等治疗。

八、预防

1锻炼肩部肌肉力量，增强肩关节稳定性；

2保持正确的睡觉姿势；

3日常生活活动中保持良好的习惯；

4避免高强度工作与活动。

疼痛科诊疗范围

神经性疼痛

1. 三叉神经痛

2. 带状疱疹神经痛

脊柱关节肌肉劳损性疼痛

1. 头痛

2. 颈椎病

3. 劳累性颈肩背痛

4. 肩周炎、膝关节炎等关节痛

5. 髋关节、骶髂关节等老化性疼痛

6. 网球肘、腱鞘炎等四肢疼痛

7. 腰肌劳损痛

8. 腰椎间盘突出症

9. 盆腔会阴区疼痛

10. 足跟痛

癌痛

1.腹腔肿瘤性疼痛

2.癌症骨转移性疼痛

桂林医学院附属医院疼痛科采用各种微创技术和综合方法为广大患者治痛

1、孔镜治疗椎间盘突出和椎管狭窄

2、神经电刺激治疗带状疱疹后神经痛

3、吗啡泵治疗晚期癌痛

4、球囊压迫技术和射频治疗三叉神经痛

5、椎体成形治疗骨松性骨折

6、射频技术治疗各种神经性疼痛

7、内热针、PRP等治疗各种骨骼肌肉疼痛和损伤

8、超声引导技术，使操作可视化、安全性大为提高

科室现拥有多种疼痛诊疗设备，包括美国进口索诺声超声、德国进口Jiomax椎间孔镜和臭氧发生仪、射频、内热针、西山手术动力系统等各种先进设备。掌握多项当前国内国际上能够有效治疗疼痛的核心技术，包括椎间孔镜治疗椎间盘突出和椎管狭窄、神经电刺激治疗带状疱疹后神经痛、吗啡镇痛泵植入治疗晚期癌痛、球囊压迫技术治疗三叉神经痛、椎体成形技术治疗椎体骨折、射频热凝/脉冲松解神经各种神经痛、疼痛相关神经丛药物毁损、超声引导注射等。与患者、家属共同治疗诊疗计划，为患者解除各种疼痛的困扰。

门诊地点

门诊楼2层233诊室

病房地点

综合楼4层

来源：桂林医学院附属医院疼痛科