女子慢性肾衰, 中医调理肾功能正常, 中医如何治疗慢性肾衰?

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慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病,是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,进行性恶化,肾功能接近于正常10%~15%,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

由于肾功能损害多是一个较长的发展过程,不同阶段,有其不同的程度和特点。我国传统地将肾功能水平分期:肾功能代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症终末期。

慢性肾衰竭早期的症状大多比较隐匿,因为肾脏有非常强大的代偿能力,一般轻微的损伤基本上感觉不到改变。一些患者在肾脏疾病进展至一定程度时,会出现非特异性症状,比如厌食、乏力;还有些患者早上起床时出现眼睑水肿、双下肢水肿,在活动后水肿会消退,往往误认为可能是因为睡眠或是久坐引起的,通常会被忽略,导致疾病加重。

慢性肾衰早期,通常使用药物治疗,而晚期尿毒症多采用透析和移植治疗。西医治疗的同时往往会采取中医辅助治疗,配合饮食调理、改变生活习惯、限制钠盐摄入等。如果病情得到控制,多数能延长寿命。在控制病情发展上,中西医结合可取得了很好的效果。

女子肾衰竭7年,中医调理后肾功能好转

病例:患者xxx,女,56岁,三十年前发生肾结核,切除右肾。7年前身体出现疲劳乏力症状,到医院检查发现血肌酐高 217 umol/L,被确诊为慢性肾衰竭。服药西药配合中成药进行治疗。几年后出现小便淋漓不爽、口干、大便干等症状,感觉中成药效果不佳,于是想用中药方剂。

2018年5月来到北京某医院中医专家门诊求医,观察:精神尚可,面色较黯;舌象:舌苔薄黄,脉缓较细;测量:血压高。复查肾功能,血肌酐值 234 umol/L,尿常规尿蛋白(++)。

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中医专家辨证为肾气亏虚、湿热蕴阻于下焦。中医治疗应益肾、清利、湿热。拟定中药方,药物包括:黄柏、土茯苓、制大黄、生大黄、川牛膝、丹参、鹿衔草、益母草、陈皮、灵芝、莪术、败酱草、王不留行子等中药,配合西药降血压、降蛋白。

服药2个月复查,疲劳乏力症状好转,小便较顺,感觉口干,血压正常,肾功能血肌酐值 148 umol/L,尿常规尿蛋白(+),调整药方,加黄芪、天花粉等中药,去丹参、益母草、败酱草,继续服药2个月复查,自觉身体无不适,大小便正常,肾功能血肌酐值 116 umol/L,尿常规尿蛋白转阴。一直坚持中医药调理,定期进行复查。门诊随访病情稳定,血肌酐值 90~150 umol/L,正常范围,

医生表示,患者只有一只肾脏,很容易发生肾功能不全,因此平时要注意保养,肾功能会有所好转。因发生尿路感染,导致病情加重,使用西药及中成药效果不佳。经中医治疗后好转,血肌酐下降到正常值。

中医能治疗慢性肾病吗?

专家表示,中医或中医药在肾病领域的治疗会永远存在。中医药治疗肾病是有前提条件的,即是在西医的基础上,加用一些中草药可以更好的延缓肾病的进展,更好的保护肾功能。

慢性肾病的治疗,只有在避免肾毒性药物使用的情况下,以低优质蛋白饮食,且血压(以ACEI或ARB为基础用药)、血糖、血脂及尿酸、蛋白尿水平、各种并发症(肾性贫血、慢性肾脏病---矿物质骨代谢异常、代谢性酸中毒、水电解质平衡)等等得到很好的控制的前提下,辩证使用中草药可能会起到更好的作用。如果脱离了西医治疗的基础,单纯地使用中草药,效果往往不佳。有三种中草药公认可以治疗肾病。

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1、大黄。中医古籍,多数药方都会加入大黄(后下)9-12g,并随患者的个体差异性进行剂量的增减,每天排便2次为度。因为大黄有通便的作用,通过增加肠道毒素的排出来延缓肾功能的减退。现代医学研究表明:大黄还有活血化瘀的作用;有改善慢性肾病高凝、高黏的状态;抑制系膜细胞和肾小管上皮细胞的增生;减轻肾脏代偿性肥大;抑制肾成纤维细胞的分裂增殖等作用。但是长期使用大黄制剂,会导致结肠黑变病。

2、黄芪。中医记载:黄芪,味甘,性温,有补气升阳、固表益卫、拨毒排脓、利水消肿和生肌等作用,有减少蛋白尿、改善肾小球硬化和肾功能;减轻肾间质损伤;改善肾病中蛋白质、脂肪和糖代谢紊乱等;抑制血小板聚集、抗氧化自由基等作用;同时有延缓肾衰竭的作用。

3、冬虫夏草。冬天是虫,夏天是草,将植物和动物合而为一。有研究表明,虫草制剂有一定的修复肾小管的功能。现代药理研究,虫草多糖、虫草素和虫草酸、虫草多肽等活性成分,具有提高人体免疫力、抗疲劳、调节免疫、抗肿瘤、降血糖及保护肾脏作用。

中医如何治疗慢性肾衰竭?

中医辨证慢性肾功能衰竭,以热证、实证为多,后期可伤及正气,一般分为热邪炽盛、火毒淤滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。治疗以祛邪为主,适当佐以扶正。常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等法治疗。

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(1)热毒炽盛:症见壮热不已,烦躁不安,心悸气喘,口干欲饮,头痛身痛,尿少黄赤或者尿闭,舌质红,苔黄干,脉数。治宜清热泻火解毒,方选白虎汤合黄连解毒汤加减:石膏、知母、甘草、粳米、黄连、黄芩、黄柏、栀子;若发热重者,加紫雪散以清邪热;口渴甚者加石斛、花粉以清热生津止渴;小便短赤或尿血者加大小蓟、茅根、生地榆,以清热利尿、凉血止血;腑实便秘者加大黄或调胃承气汤,以清泻阳明邪热;吐衄、发斑者加生地、丹皮、玄参以凉血化斑。

(2)火毒瘀滞:症见高热,谵语,狂躁,干呕,腰痛,吐血衄血,咯血尿血,斑疹紫黑或鲜红,舌深绛紫暗,苔黄焦或芒刺遍起,脉细数。治宜清热解毒、泻火凉血、活血化瘀。方选:清瘟败毒饮加减:石膏、生地、犀角、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。若尿血较著者,加小蓟、茅根;神昏者加菖蒲、郁金以清心开窍;病重者,加用安宫牛黄丸。

(3)湿热蕴结:症见尿少尿闭,纳呆食少,恶心呕吐,胸闷腹胀,口中尿臭,头痛,发热,咽干,烦躁,严重者可神昏谵语,苔黄腻,脉滑数。治宜清热解毒、利湿化浊。方选甘露消毒丹加减:滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、通草、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。若热势重者加石膏、金银花,以助清热解毒;湿重或水肿者,加泽泻、云苓皮、车前子以利水湿;痰蒙心包重者,加菖蒲郁金汤,以豁痰开窍。

(东方红星,文/李烈,医师/张振忠;约2460字)

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