六经病欲解时可以指导临床（二）

第275条 太阴病欲解时，从亥至丑上。

六经病欲解时很少有可参考的注家意见，或者说些“阴中之至阴”之类四平八稳的话，或者如胡希恕胡老说“这都是信不得的……这个东西都要不得的”，干脆弃而不看。

从六经开合枢的角度看，太阴主开，厥阴主阖，少阴主枢。太阴从何而开？肯定是阴气盛时而开，这也是“阴中之至阴”之说盛行的原因。参《素问·金匮真言论》：“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也，腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也”，脾是阴中之至阴，欲解时也应该是阴中之至阴之时，那何时为阴中之至阴呢？

《素问·金匮真言论》说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也”，合夜至鸡鸣，基本上包括了亥子丑时。

那么，为什么必须是亥子丑，而不能是戌亥子或子丑寅呢？太阴主开，亥时是十二时辰的阴之极，阴中之至阴也。子时，一阳生，所以太阴必开于亥子丑时。

辰戌丑未，此四时皆属土，为什么必开于丑时而不是辰戌未时呢？古人将土分燥土、湿土，辰丑为湿土，为土之阴，为脾所主。戌未为燥土，为土之阳，为胃所主。戌土为燥土，因火自寅生，至午极旺，戌纳而为火库，其性燥热，为阳明病欲解时。未时为午火之余气，近火而燥，燥轻而热，为太阳病的欲解时。申子辰三合水局，申金为发水之源，辰土纳之而为水库，为湿土，湿性很大，能生甲木，为少阳病欲解时。丑为北方子水之余气，因近水而湿，湿性很小。亥时阴之极，子时一阳生，丑时土气湿，共同组成了太阴病欲解时。

六经病欲解时都有辰戌丑未，都有土的参与，脾胃五行属土，所以睡眠与脾胃有脱不开的关系，古人云：“胃不和则卧不安”，诚不我欺也。结合临床来看，有些患者入睡没有任何问题，但到半夜三点必醒，醒后很难入睡，总是折腾到五点之后才能再次入睡。如果伴有太阴病的脉证，如腹胀、便溏，可以从太阴论治。

六经病欲解时再次证明了一句话，“伤寒发明内经之奥旨”，伤寒用当时人们通俗易懂的语言，讲述了内经深奥道理。我们了解了太阴病欲解时后，可以思考两个问题，第一、吃宵夜对身体好不好？丑时近水而湿，湿性很小，如果吃大量的宵夜，使脾不能升清，对脾而言，确实是一个负担。第二、三阴病欲解于夜半会出现什么现象？很多三阴病患者恢复之时会出现一个现象，好多天都不怎么想吃饭的一个人，半夜的时候突然饿了，想吃饭，别怕，这是好事，病愈之象。

第276条  太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

1.胡希恕胡老说：脉浮缓可发汗，宜桂枝汤，此太阳中风方治也。此何以决其为太阴病，以曾见“腹满而吐，食不下，自利，腹痛”之证言之也。那么，本条是太阳病还是太阴病，或是太阴兼太阳表证？ 

2.本条太阴病，脉浮，最可能出现的证是什么？

3.桂枝汤在此处起什么作用？