手经常脱皮,是生病了还是缺营养?

最近的留言里,有很多人都在问“手部脱皮”的相关问题。

确实,天气寒冷或干燥的时候,很多人指甲边缘或者整个手掌会有起皮、脱皮的现象,甚至还会伴有瘙痒难忍、疼痛等症状。

今天就来聊聊这些症状都是什么原因导致的,应该怎么处理呢?

很多人都怀疑,手上脱皮是不是跟缺少哪种维生素有关?

理论上讲,确实有点儿关系,维生素B族是我们皮肤维持正常角化必不可少的原料。

但大家也别着急着去买维生素B,因为如果仅仅是手部脱皮,而身上其他皮肤都正常,那基本不用考虑这种情况,也没必要额外补充某种维生素。(如果严重偏食或者无法正常进食就另当别论)

其实,很多人手部脱皮都是“正常”的生理现象。冬季全身皮肤都干燥,手部的角质层特别厚,就更容易缺水,尤其是指甲周围,表现最明显。

比如“长倒刺”就是一种很早表现出来的症状,遇到这种预警信号时,赶紧涂抹护手霜吧。

还有一种特殊情况,小朋友往往多见一些,那就是——自己啃的。

别奇怪,确实存在这样一种不好改的坏习惯,通常跟患者自身焦虑或一些情绪暗示有关,需要医生仔细问诊排查,更重要的是需要家人的关心和疏导。

此外,很多局部或全身性疾病也都会出现或伴有手部的脱皮现象。

很多疾病都会导致手部脱皮(屑),下面举几个例子,方便大家初步评估。但要注意,理论毕竟只是理论,如果怀疑自己患病,一定要去医院让医生给诊断。

1.手足癣:手足癣是一种常见的浅部真菌感染。

真菌是一种跟细菌差不多的微生物,有害真菌招惹上人,就会出现皮肤表面的问题,感染到脚叫“足癣”,感染到手,就是“手癣”[1]

手癣会在手指侧缘、手掌面、手背等部位出现红斑、鳞屑、水疱等,面积会随着病情的发展而逐渐扩大。

因为真菌以你表皮的角质细胞为食,就像放羊一样,吃完了这块儿吃那块儿,吃到哪儿,哪儿就脱皮,让人苦不堪言。

手部的真菌感染往往是足癣或甲真菌病自身传播导致的,很少会首发,而且常常是单个手掌发病。

因此,如果想排查真菌感染,可以看看自己是不是一只手脱皮,另外再检查下自己有没有足癣或者指/趾甲破损变色。

当然了,更可靠的判断方法是去医院做一个真菌学的检测。

2.汗疱疹:这是个季节相关的疾病[2]

主要发生在夏季,或者夏季加重,有些人冬天手汗多也会发作,主要的表现是角质层深在的小水疱,对称分布,由于手掌部位的角质层太厚,水疱很不容易破,可以自行缓慢吸收,干涸后形成脱皮,露出红色鲜艳的新生上皮。

由于太薄嫩往往会感觉疼痛,但很快又会长出新的水疱,周而复始。整个过程会伴有不同程度的瘙痒及烧灼感,但不及手癣剧烈。

汗疱疹自己玩儿腻了会自愈,因此如果确认识汗疱疹,而症状并不严重,建议与其和平相处。

治疗以保护剂为主,瘙痒或脱皮时可以外用激素软膏,症状严重加用水杨酸类制剂,或短期口服激素,非常有效。

3.剥脱性角质松解症:

这个问题看起来会比较严重,起病初始有点儿像汗疱疹,但后面范围逐渐扩大,出现大面积的薄纸样鳞屑和角质剥脱,比以上两种小打小闹邪乎多了。

原因也很复杂,有的人真的是解释不清,由于容易在暖热季节复发,往往会合并局部多汗,因此还被称为层板状出汗不良症。

虽然可以自愈,但反复发作非常常见,可以外用一些低浓度的角质剥脱剂或温和滋润的保护剂,以恢复正常角质代谢为主,特别严重的时候,短期激素治疗也是必要的[3]

4.进行性指掌角皮症:

名字听上去挺玄,但它还有个特别接地气儿的别称叫做“家庭主妇手”,虽然这样叫,但是患病还真不仅仅限于女性,好多家庭煮夫也会中招。

主要原因就是做家务时躲不掉的各种洗洁精、洗衣液等物质的接触,刺激皮肤出现症状,典型的是发生在手指末端及前半个手掌面,干燥起皱为突出症状,细小的鳞屑伴有碎玻璃样的浅表裂纹,长期的病变可以使手指看上去变细,脆弱,沾水后疼痛,甚至活动受限。

除了尿素霜、水杨酸软膏、多磺酸粘多糖乳膏等外用药物对症治疗外,最好的办法就是保护和尽量避免接触诱因,也就是别做家务,这个治疗原则深受患者欢迎。

5.湿疹/皮炎:这是手部脱皮最常见的一大类疾病。

很多患者会伴有身体其他部位的类似皮损,表现为对称性的红斑、鳞屑,急性发作有点儿类似手癣,可能会更肿,甚至有渗出,慢性反复发作则会出现局部皮肤的肥厚浸润,甚至苔藓化,手掌都会变厚变硬。

最大的问题是瘙痒难忍,而且复发率太高,就像个狗皮膏药黏住你。

至于原因,很难明确,而且因人而异,有的可能是季节相关,而有的可能跟局部接触有关,需要你自己好好在生活中慧眼识珠。

治疗方法会因人而异,因病情不同而异,总之,得在医生指导下正确用药[4]

6.还有些系统性皮肤问题也会伴有手部的脱皮现象,比如药疹、银屑病等,需要综合考虑。

那么问题来了,出现什么情况需要去医院呢?什么情况下可以暂时自己处理呢?

皮肤科医生认为,出了任何问题都需要首先来医院请医生面诊明确诊断,在这个基础上才能明确治疗原则和方向。

大部分的手部脱皮问题可能都会是一个慢性过程,因此,后续的治疗可以在家酌情处理。

当然了,如果出现治疗效果不理想,或者伴随新的症状,那么还需要及时复诊,让有经验的医生帮你判断,千万别自说自话,贻误病情。

另外,也提醒大家,别太过于相信所谓的偏方和坊间的“灵丹妙药”,没有经过循证学验证的方法毕竟不可靠,有效果算你幸运,还有可能本身就是个自愈性疾病,有没有效果也许跟治疗都无关。

作为医生,最担心的事情是,不恰当的治疗方法可能会让病情雪上加霜,这种例子我们见的真不少,除了叹气惋惜也无他了。

特约作者:徐楠 | 上海市东方医院皮肤科副主任医师、同济大学副教授

参考文献

[1]Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M.Am Fam Physician. Diagnosis and management of tinea infections. 2014 Nov 15;90(10):702-10

[2]Wollina U.Am J Clin Dermatol. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. 2010;11(5):305-14

[3]Hausauer AK, Cohen DE. Keratolysis exfoliativa.Dermatol Online J. 2015 Dec 16;21(12):13030

[4]Sehgal VN, Srivastava G, Aggarwal AK, Sharma AD.J Dermatol. 2010. Hand dermatitis/eczema: current management strategy.Jul;37(7):593-610

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