医话之“便秘”

今时社会节奏加快，工作压力增大，不少人日常作息不规律，缺乏运动，更兼长期熬夜，导致脾胃功能越来越弱。而脾胃为气血生化之源、后天之本、气机升降之枢纽。若脾胃失司，清阳不升，浊阴不降，肠道传导功能亦会失常，便秘时作。最近时间，就有多位患者通过微信等向我咨询有关便秘的问题！我今天就专门撰文统一回复作答！

便秘是临床很常见的身体问题，困扰着很多人的生活，常常让人苦不堪言，难以启齿。“我便秘了，两天没排便”、“我今天排便时间长，感觉有点便秘”、“今天排不出来，又便秘了”……上面这些对话，大家是不是经常听到？这样看来，便秘好像总是来得那么随意。虽然有“阳明无死症”之说，也就是便秘一般不会致命，但对身体的影响也不容小觑！我多年临床发现，便秘会引起腹部局部气血凝滞，从而导致阳明腑热，不仅大便毒素增多，而且血脉也会热炼成瘀，出现一些肌肤甲错等怪病。若腑热一旦得不到及时清泄，一个会上行热扰心神，导致失眠、急躁、注意力不集中的神志问题，甚至引发“弃衣而走、登高而歌”的精神疾患；另一个容易下行成为湿热下注，久则煎灼筋骨成痿。气血不足的人则容易外发为“流火“，皮肤筋骨热腐溃烂，疮疡久不收口。

  估计在大多数人看来，便秘只是肠功能出现问题，实则与多脏腑都有关联，如肺、脾、肾和肝等，这就是中医的整体观。如果我们的眼里只有肠道，只在肠道上做文章，最终可能会越治越糟。一匹马跑不动了，可能是饿了，也可能是病了，这时候你不管不顾，一味扬鞭策马，只顾赶路，最终会让它倒在途中。爱护自己的肠子就去添草加料，而不要恨铁不成钢去鞭打病马。

  传统中医认为，大便排泄不畅，主要堵在两个地方：小肠或大肠！堵在小肠者，一般表现为好几天没有便意，便质也不干，放屁多，肚脐部位有压痛，腹主动脉搏动明显。其成因主要是心阳弱导致阳虚血虚，造成小肠热度不够，腐熟消化食物功能减弱，蠕动减慢，一般女人和老人多见。治法一般是在强心升阳、补气补血的基础上，加一些润和通的药物。而堵在大肠者，一般表现为便质干，甚为羊矢状，肚脐两边天枢穴位置有明显压痛，常有便意却拉不下，腹痛不舒，一般男人和孩子多见。成因大多是因为感冒、发热、饮水不足、过食辛辣、抽烟喝酒等导致肠道津液匮乏，大便通行不畅，久而久之煎熬形成燥矢。这种便秘须及时以大承气汤等峻下剂通便泻热，必要时加以滋阴增液之品。总之，便秘者不论堵在大肠或小肠哪个地方，一旦便秘不通，都会阻碍经过腹部的肝脾肾任冲等主要脉络运行，从而影响全身气血流通。

  我曾听有人说，当一个人便秘时，用开水泡点番泻叶或大黄就可以了！真有这么简单吗？你可知道，中医眼中的便秘有多复杂吗？有气虚便秘，有血虚便秘，有津亏便秘，有阳虚便秘，有气津两亏的便秘；还有实证便秘，有火热便秘，有食积便秘，有气滞便秘……而这些都不是一味番泻叶能够解决的，也不是一味大黄能够解决的。服用了大黄和番泻叶，或许当时可以通一下大便，但是通了之后怎么办呢？过后又不行了，并且通常会越来越厉害，形成依赖性。中医治任何病症都需要辨证，便秘也需辨证，因人因症而异——如果津亏要用增液汤，气虚要用黄芪汤，血虚要用加味四物汤，火热要用大承气汤，气滞要用六磨饮子，阳虚要用四逆汤，气火相兼要用麻仁丸，肾虚要用济川煎。绝不是一味药就能解决的，这也就是中医的奥妙与精华所在！