补钙会引起结石?3 大补钙谣言一文理清

「补钙」这个词,在各类患者中都是一个高频词汇:

骨折了?赶紧补补钙;

腰酸背痛?是不是骨质疏松了,赶紧补补钙;

怀上了小宝宝?帮助胎儿发育、预防孕期骨质疏松,赶紧补补钙…………

只要涉及和骨骼相关的健康问题,「补钙」就是绕不开的干预措施。

而无论是骨科、内分泌科、妇产科……各科医生逃不开的,是患者面对补钙问题的多种花式困惑:

医生,我有结石还能补钙吗?

医生,多吃点钙片骨头能不能变硬?

医生,怀孕补钙会不会孩子头太大不好生?

……

这些问题是不是特别耳熟呢?这篇文章,总结了患者经常提及的 3 个补钙误区,结尾还有终极补钙教程哦。

误区 1:「都有肾结石了,不能再补钙了」

真相:缺钙反而有结石风险

「我都有结石了,身体里钙肯定很多,绝对不能再补了!」许多患者把肾脏当成了身体的「下水道」,以为补钙之后,钙会在肾脏里「堵塞管道」,形成疼痛难忍的肾结石。

其实不然。在肾结石中,草酸钙结石是常见的一种,而钙和草酸,基本上都是从食物中摄取的。身体从食物中吸收越多的草酸盐,肾结石的风险就越高。而合理摄入充足的钙则可以减少草酸吸收,预防草酸钙肾结石形成[1]正确的补钙,和肾结石并没有直接关系。

补钙会引起结石?3 大补钙谣言一文理清

图 1 食物摄入草酸和钙代谢示意

相反地,缺钙有可能引起泌尿系统结石。当从食物中摄入的钙减少,消化系统里的草酸盐无法形成草酸钙结晶,有可能进入体循环,而与此同时尿钙的重吸收也会加强。草酸盐与钙在肾脏中相遇形成草酸钙结晶,聚沙成塔,最终就会变成肾结石[1]

误区 2: 「补钙补多了,骨头会变得特别硬」

真相:身体比你想的要聪明

很多人觉得口服钙剂或者食物中的钙质,都会完完全全地进入骨骼。但其实,钙在我们身体里有多重用途,补钙 ≠ 补骨头。

人体内约有 99% 的钙存在于骨骼和牙齿中。除此之外,钙还参与其他生理过程,可以调节神经功能和肌肉细胞的兴奋性。含有钙的食物/营养补充剂进入消化系统后,钙元素首先会被小肠吸收,其中空肠对钙的吸收量最大[2]。钙被人体吸收后若不能及时转化为骨质,就会被代谢并排出体外。在人体内每天约有 20%~30% 的钙会通过粪便、尿液及汗液排出体外[2]

我们的身体还是很聪明的,会根据自身需要的情况来决定钙的吸收量,而不是吃多少补多少,更不会造成「骨头特别硬」的情况。

误区 3:「孕妇补钙,孩子骨头太硬会不好生」

真相:孕妇补钙不会增加分娩难度

众所周知,孕妇要注意补钙,但也有人担心孕期补钙导致胎儿骨头过渡发育、胎盘钙化,对分娩造成影响。

其实这都是多虑的。对胎儿而言,头部是最大的部位,也是分娩时期骨性成分最多的区域。而胎头具有可塑性,在分娩过程中可轻微形变便于娩出,并没有胎儿骨头太硬而难以分娩的说法。

在胎儿发育的过程中,母体是胎儿钙质的全部来源,如果钙摄入不足,甚至有可能会动员自己骨骼内的钙质来满足胎儿的发育,导致骨密度的下降[3]中国孕产妇们的钙质摄入情况不甚理想。成都地区的调查显示孕妇的平均钙摄入量仅达推荐量的 26.02%,孕早期钙摄入不足者占比高达 75.59%,随着钙需求量的不断增加,到了晚期甚至 97.00% 的孕妇钙摄入不足[4]

为了宝宝发育和母亲的健康,孕期补钙需要足够的重视。

那么,补钙到底补多少呢?

在既往的调查中,我国居民普遍处于缺钙的状态[5]:各年龄组钙的摄入量均较低,大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量的 20%~ 60%,青春发育期的儿童青少年是钙缺乏的重点人群。关于各类人群的每日钙推荐摄入量,我国营养学会给出了推荐(表 1)。在日常生活中,应该尽可能通过合理膳食摄入充足的钙,摄入不足时可给予钙剂补充。

表 1  我国居民每日钙推荐摄入量[6]

一般人群

推荐摄入量

(mg)

孕产妇

推荐摄入剂量
(mg)

7-10 岁

1,000

孕 1-12 周

800

11-13 岁

1,200

孕 13-27 周

1,000

14-17 岁

1,000

孕 ≥ 28 周

1,000

18-49 岁

800

乳母

1,000

≥ 50 岁

1,000

合理膳食是获取充足钙质的基础。建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。推荐每日蛋白质摄入量为 0.8~1.0 g/kg,并每天摄入牛奶 300 ml 或相当量的奶制品[7,8]。另外,还应该食用适量深绿叶蔬菜等其它富含钙的食物以满足机体需要[8]

现在市面上钙剂众多,都有什么特点呢?这张表格已经整理好了:

表 2 不同钙补充剂元素钙含量和特点

化学名

元素钙含量[9]

生物学特点

碳酸钙

40.00%

碳酸钙含钙百分比较高,在胃酸中极易溶解,且能以螯合复合钙的形式被肠道吸收,吸收率高于柠檬酸钙、磷酸三钙等无机盐制剂,还略高出乳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂[10]

磷酸钙

38.76%

磷酸钙、氯化钙等无机钙化合物,由于化合结构简单,其中含钙的比例较高,但吸收率较低[10]

氯化钙

36.00%

醋酸钙

25.34%

钙含量较高,易溶解于水[11]

枸橼酸钙

21.00%

枸橼酸钙含钙量较低,水溶性较好, 胃肠道不良反应小[9]

乳酸钙

18.37%

乳酸钙在体内代谢成乳酸,使机体产生疲劳、酸疼,故不适于体质衰弱的患者[12]

葡萄糖酸钙

9.30%

含钙量不高,口味较好,适宜儿童使用[12];不适于糖尿病钙缺乏患者。

划重点

有助于补钙的饮食:

乳制品、豆制品、海产品、深绿色蔬菜等

钙剂选择要注意:

含钙量、溶解度、吸收率

快转发给问你怎么补钙的患者吧!

参考文献

[1] Jessica N L, et al. The impact of dietary calcium and oxalate ratios on stone risk. Urology. 2012 June ; 79(6): 1226–1229.

[2] 张玲. 钙剂和维生素D制剂在治疗老年性骨质疏松症中的应用价值探讨. 当代医药论丛. 2018;16(5):42-43

[3] 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组. 孕期妇女膳食指南. 临床儿科杂志. 2016;34(11):877-880.

[4] 中华医学会. 维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用:专家共识. 中华临床营养杂志. 2014;22(1):60-66

[5] 何宇纳, et al., 中国居民膳食钙的摄入状况. 卫生研究, 2007(05).

[6] 中国居民膳食营养素参考摄入量(常量元素)

[7] 夏维波,等. 原发性骨质疏松症诊疗社区指导原则. 中国全科医学杂志. 2019; 22(10),1125-1132

[8] 中国营养学会骨营养与健康分会, 等. 原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志. 2020 ;36(8) :643-653.

[9] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017).中华内分泌代谢杂志.2017;33(10):890-913.

[10] 符玫,顾梅青.钙剂的分类及临床选择.现代诊断与治疗.2001;06:348-350.

[11] 黄美婷.常见钙剂分类及应用.内蒙古中医药.2009;28(17):65-66.

[12] 丛琳,路国红.钙制剂正确选择及合理应用.中国现代药物应用.2010;4(02):128.

审批编号:PM-CN-CAL-21-00180

过期日期:2023 年 03 月 10 日

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2021-04-23 原文

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