《陈潮祖医案精解》——白疕

覃某，女，60岁，2007年12月10日初诊。

病家患银屑病数年，反复发作迁延不愈，1个月前全身起皮疹鳞屑，伴轻度瘙痒。刻诊：头发内、四肢泛发五角硬币大红色斑块，上附银白色鳞屑，刮去鳞屑可见点状出血，舌淡少苔，脉弱。

陈老曰：此为血虚风燥之证，用桃红四物汤加减治之。

处方：

当归 12g     生地 25g     白芍 15g

川芎 12g     桃仁 15g     红花 10g

人参 10g     黄芪 25g     荆芥 15g

防风 15g     首乌 25g

水煎服，每日1剂，连服6剂

患者2009年3月25日来述：上次看病后即回宜宾老家，服方3剂后皮损渐退，续服3剂后皮损全消，至今未复发。

【侍诊心得】 银屑病是一种具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病，现多认为其相当于中医学所说的白疕。《外科大成·卷四》载：“白疕，肤如疹济，色白而痒、搔起白屑，俗呼蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”《外科证治全书》载：“白疕（一名疕风）皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”由此可知古人对本病的证象特点和发病机制都有深刻的认识。

古代卫生消毒条件相对落后，皮肤病发病率较高，在认识和治疗这些疾病中积累了丰富经验，殷虚甲骨文中就有“疕”字的记载，汉·许慎的《说文解字》载有：“疕”、“疡”、“疥”、“癖”、“痤”、“痈”等诸多涉及皮肤病的文字，先人创制这些文字是建立在长期观察认识之基础上的，正如《周礼》医师章所述：“凡邦之有疾疕疡者造焉，则使医分而治之”。结合字源并考各个注家的解释，我们将上述文字归纳为：疕者专指头疮也，疡者全身的疮疡皆可称疡，疥者伴有瘙痒，癣者具浸淫迁徙之性，痤者小肿也，痈者肿也（较痤大者）。这些文字通过抽象图案表述了每个疾病的特点，我们在佩服先祖智慧的同时也应牢记皮肤病分而治之之法。就白疕而言，粗看其皮损面，有时也易与头癣、慢性湿疼混淆，但从发病机制看却有所不同。故仲景著《金匮要略》以病种为中心分析病机，提高了治病的准确性，并为后世医家所效法。

本案为血虚风燥之证，以桃红四物汤养血活血，使营血得充，血液环流；生首乌一药，《本经逢原》：“何首乌，生用则性兼发散，主寒热痃疟，及痈疽背疮皆用之”，用于此处可助四物汤补血；用荆、防以祛风透邪出表，且二药不偏寒凉，不燥动阴血；观本案舌脉还可见气虚之象，故加入参、芪二药既补气之不足，又健脾以生化气血，尚助正祛邪。

【按语】 陈老治疗皮肤病还有个特点就是多配伍桃红四物汤，例如治疗慢性荨麻疹多使用愈尔敏合桃红四物汤；痤疮多使用胃苓汤合桃红四物汤；过敏性皮炎多使用局方消风散合桃红四物汤，本案也在桃红四物汤的基础上加味而成，其原理何如？

风为百病之长，皮肤病的发生多离不开风邪的侵袭，单从病名就可以看出端倪，如风疹、唇风、麻风、鹅掌风、白疕风、风热疮等等。《内经》说：“邪之所凑，其气必虚”，至虚之处，便是容邪之所，营卫为顾护人体外层的卫士，与皮肤病的发生有极大关系，营卫虚弱，则邪气易于侵袭，闭郁体表则发病，故治疗上祛邪是一方面，还应顾护营卫。

观陈老治皮肤病诸方多有人参补益正气，再参以四物补益营血，可谓正气存内，邪不可干也，实为标本兼治之法。另外，肝体阴而用阳，藏血为阴，疏散为阳，营血亏虚，则阴不配阳，肝阳无制则肝风内起，发为血虚风燥一证，基于此，陈自明谓：“医风先医血，血行风自灭。”至于使用桃仁、红花，陈老认为局部皮损发红，就有血络不通之征，须用之以活血通络，以利气血津液的流通，促进疾病恢复。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰