【冯睿：理痰汤-亚急性甲状腺炎】

冯睿：理痰汤   新中医2017年6月第49卷。

张锡纯《医学衷中参西录》理痰汤：治痰的重要方剂。

原方：生芡实一两，清半夏四钱，黑芝麻三钱炒捣，柏子仁二钱炒捣，生杭芍二钱，陈皮二钱，茯苓片二钱。

张锡纯说：世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。

原来理痰汤理的是肾中之痰，是理到了痰之本源啊！

亚急性甲状腺炎

赵某，女，39岁，2015年3月2日初诊。

患者于10天前受凉后出现发热、咽痛症状，经治后好转。1周前出现颈部疼痛，并弥漫性肿大，且有明显触痛。颈部有压迫感，声音嘶哑。
在内分泌科诊断为亚急性甲状腺炎。
因其有严重胃溃疡史，畏惧使用糖皮质激素等西药，故转求中医药治疗。

诊见：颈部肿痛，情绪抑郁，胸闷，脘胀，食欲减退，舌质黯，苔白腻，脉弦数。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（参考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（参考值55.5~161.3nmolL）。

中医诊断：瘿病，痰气交阻。

处方：生芡实15g，清半夏、陈皮、山药、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、当归、川芎、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。

服药期间，症状逐渐好转，连续服药20天后，甲状腺恢复正常，全部症状、体征消失，相关理化检查均已恢复正常。

随访1年，病情未再复发。

按：
患者外感风寒起病，肺失宣肃，酿生痰湿；
又因其有胃溃疡史，脾失健运，津液不化，痰湿内生。
两者相合，交结颈部而发瘿病。

治以理痰汤化痰为主，加山药以健脾治本。因现风寒已清，故不再加解表之药。因痰湿可阻碍气血运行，而舌质黯己显瘀血之象，故再加当归、川芎养血活血。共同起到化痰消瘿活血的功效。