黑色素瘤患者前哨淋巴结活检 可能弊大于利
前哨淋巴结（SLN）活检是一种分期而非治疗操作。SLN活检的获益远低于预期，且获益是否超过风险仍是未知。2019年4月，发表在《Actas Dermosifiliogr》上的一项研究，描述了黑色素瘤患者常规进行SLN活检的并发症和后遗症。
黑色素瘤恶性程度高，容易早期发生淋巴结转移和血性转移，而且对传统的放化疗不敏感，预后很差。影响其预后的一个重要因素就是淋巴结是否发生转移。因此，SLN活检的分期信息对于指导手术决策和判断预后，有重要的价值。
但是，SLN活检也会给患者带来创伤，进而引发并发症和后遗症。因此，有学者质疑其获益未必超过风险。
西班牙学者进行的这项回顾性队列研究中，2011年1月~2017年7月，在西班牙比戈，对本院接受SLN活检的黑色素瘤患者进行了回顾分析。
阶段分析中，进行了124例SLN活检。平均随访52.7个月（范围，10.8~88.7），37.9%的患者出现并发症。将排除进行淋巴结清扫的患者后，并发症发生率为30.9%。
全队列组中，发生了14例瘢痕相关并发症（11.3%），13例手术伤口感染（10.5%），12例淋巴水肿（9.7%），11例血清瘤（8.9%），4例血肿（3.2%），4例切口裂开（3.2%），2例淋巴漏（1.6%），2例敏感性变化（1.6%），1例尿路感染（0.8%）。
最常见的后遗症为淋巴水肿。全队列15.3%的患者记录了后遗症（7.5%的患者未进行淋巴结切除术）。吸烟与并发症风险增加33%~73%相关。
研究的主要局限性为因不完整随访造成的结果偏倚风险。
因此，SLN活检用于黑色素瘤分期，可引发并发症和后遗症。临床实践指南中，应该修改其使用推荐，并需仔细评估每个病例的风险和获益。值得注意的是，吸烟者具有较高的并发症风险。
开发侵袭性较低的分期工具，可为黑色素瘤患者带来大幅获益。期待低侵袭性分期工具，早期面世。
（选题审校：谈志远 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
相关链接：Actas Dermosifiliogr. 2019 Apr 11. pii: S0001-7310(19)30063-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30982568