伤寒论第300条

273、少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。（《伤寒论》.第300条）。

作者：蒋远东

《辩脉法》讲：诸脉微者，亡阳也；阳是阳气，人体阳气由两部分组成，一部分来源于先天之肾，一部分来源于后天之胃。此气不足的时候，其人萎靡不振，昏昏欲睡。少阴肾经是一个水火之脏，其中的火脏代表的就是人体先天之气，名肾阳；此阳是供给诸阳阳气的一个基础。少阴脉微、亡阳也，是说少阴出现脉微的时候，意味着肾阳之气已经不足了；脉细是血少。少阴病，脉微细是肾阴、肾阳的气血俱不足也，所以昏昏欲睡，从自己是本篇第281条讲的：少阴病之为病，脉微细，但欲寐也。

《辩脉法》讲：浮中沉极无力，按之且小，似有似无，谓之微；而脉的细小则是其形也。少阴病的脉、虽无力且小，看似似有似无的，但浮取和中取的时候都能取到，今少阴之脉只能沉取，而不能浮取和中取则说明此少阴病、病势已经加剧，这里所摸到的这个少阴病的脉微细沉，脉微细沉是少阴病的本脉，少阴不见濡脉则是胃气已绝。

这个少阴病由原来的脉微细到现在的脉微细沉，这个少阴病由原来的但欲卧到现在的但欲卧是病情加重了，而不是病情在减缓。寐是精神恍惚，想睡睡不着，而卧则是闭着眼睛睡在那里，不省人事；卧者人臣也，试问：为人之臣、岂有抬头之理。

《内经》讲：汗为心之液；汗出不烦的烦本是一个热象，今汗出不烦是这个汗在出的时候、无热与之相争，即是冷汗出；这个冷汗出意味着是肾之阴液外泄，心阳已经不与之交争了，是心气衰败的表现，同时也是肾阴、肾阳出现格拒的一种表现，所以本条文讲：自欲吐，至五六日，自利，此即格拒也。

自欲吐是阴格阳，阳在上，少阴自欲吐；自利则是阳格阴，阴在于下，少阴自下利。太阳病得之五六日正是太阳转属少阴或厥阴的时候，复烦躁不得卧寐者是少阴之气互争的表现，肾阳之气争于阴，阴胜则但欲寐或但欲卧，阳胜则烦，今少阴病，脉微细沉，复烦躁不得卧寐者是阴绝于阳，阳绝于阴，是肾阴、肾阳诀别之争，争者烦躁不得卧寐也，所以主死。

清.曹颖甫在他的《伤寒发微》中讲，这个病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，如果发现的早，在还没有出现呕吐和下利的时候，用通脉四逆汤加吴茱萸，百中或许能救一二。通脉四逆汤是四逆汤的加重型，通脉四逆汤加吴茱萸的目的是为了温脾救胃，以救胃气。