一首被束之高阁良方佳药~大青龙汤

张某，女，51岁，1964年9月25日初诊：近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊断为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。

今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷、时咳而胸痛，舌苔白腻，脉浮紧。

胡老辨证太阳阳明合病，辨方证为大青龙汤证：麻黄18g，桂枝6g，杏仁9g，生姜9g，大枣四枚，炙甘草6g，生石膏90g。

结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。（冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷·胡希恕<第二版>.中国中医药出版社，2013）

按语：患者恶寒、身热、身痛、无汗、胸闷、时咳而胸痛、脉浮紧，为太阳表证；口干、心烦为阳明里热已显，伤津液而干，扰神明而烦。辨六经为太阳阳明合病，典型的大青龙汤方证.《伤寒论》第38条“太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

这里的“胸闷、时咳而胸痛”应理解为表证，乃气上冲之象，如《伤寒论》第36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”

医界素有谓麻黄剂特别是大青龙汤为发汗峻剂乃至虎狼之药的说法，而畏手畏脚，不敢用、不会用、不愿用大青龙汤，使良方佳药束之高阁，实为可叹。实际上，只要辨证准确，煎服得当，大青龙汤尤有捷效。

临床应用大青龙汤，因证而设，不要拘泥某些“定论”如时令、性别、年龄等。再有，一般都强调，汗后不再予麻黄剂，但辨证有大青汤证时仍应予大青龙汤，至证得去而停后服，好自将息。还有很重要的一点要注意，就是煎服法问题，主要是“足量煎、适量服，中病即止”。

提示：本方证当属太阳阳明合病证。麻黄汤证、越婢汤证并见者。临床常见于急慢性病，如各种感染发热，如感冒、鼻炎、肺炎、肾炎、脑炎、风湿等，凡见肿胀、喘满、小便不利而烦躁者，本方有捷效。此方治肾炎水肿适证用之，多取良效。