失眠老不好当心身体“闹脾气”，5种失眠各不同，对症治疗最重要
作者：大连医科大学附属第一医院 副主任药师 刘利平
失眠是实际睡眠时间不足，并伴随头晕、乏力、焦虑等症状，困扰患者工作和学习的一种病理状态。2015年一项睡眠报告指出，失眠率的世界平均水平为27%，而我国失眠率高达31.2%。未经治疗的失眠对人们正常的身体和情绪健康、生活质量有着极其不良影响，如失眠是冠状动脉硬化性心脏病、心肌梗死、高血压病等疾病的独立危险因子，可能引起如胃溃疡、高血压、月经不规则及其他心身疾病等。在失眠症的治疗中，药物也起到了相当重要的辅助作用。
苯二氮类受体激动药
苯二氮类受体激动药包括苯并二氮类(艾司唑仑)和非苯二氮类药物(如唑吡坦、佐匹克隆)。失眠患者首选佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦等非苯二氮类药物，其半衰期均≤6小时，次日一般不会产生困倦感，且产生药物依赖性和戒断症状的风险低于苯并二氮类。苯并二氮类具有抗焦虑的作用，失眠伴有焦虑的患者可以选用。但由于苯并二氮类有明显的肌松作用，增加老年人的跌倒风险，长期使用（＞3个月）会在一定程度上损害认知功能，故老年人应避免使用。
褪黑素类药物
褪黑素是一种通常在夜间分泌的激素，主要对应人体的睡眠期。褪黑素0.3～80.0mg对睡眠潜伏期有一个小的，但显著的影响。褪黑素类药物有褪黑素缓释片、雷美尔通、阿戈美拉汀，其优势为无依赖性，不会产生戒断症状。欧洲药品管理局已批准褪黑素缓释剂用于治疗55岁以上患者的原发性失眠。
食欲素受体拮抗药
食欲素又称下丘脑分泌素，具有促醒作用。食欲素受体拮抗药通过暂时阻断食欲素的功能，可以显著改善入睡和睡眠的维持时间。苏沃雷生是2013年获批的首款食欲素受体拮抗药，用于治疗睡眠过早觉醒和睡眠维持困难，其在夜晚最后三分之一的疗效也是十分良好的。
抗抑郁药物
临床上也会以低剂量的镇静抗抑郁药物用于治疗失眠症，由于是低剂量给药，药物带来的抗抑郁或抗焦虑的药物不良反应通常会比较小。目前常用的有曲唑酮和米氮平，这些药物可拮抗组胺H1受体，降低组胺的促醒作用。研究显示大约1%的美国成年人使用曲唑酮作为催眠药，通常剂量为25至100 mg。米氮平在用于治疗失眠的剂量上具有抗抑郁和抗焦虑的功效，如果患者有失眠与这些疾病共存，则是首选的治疗，但可能导致体重增加。
其他
① 抗痉挛药(如加巴喷丁和普瑞巴林)通常用于治疗合并失眠的慢性疼痛，包括纤维肌痛。
② 中药也是治疗失眠常用药物，如乌灵胶囊、舒眠胶囊等在临床上也比较常见。
现代生活由于工作和生活的压力，20-39岁的年轻人成为了睡眠障碍患者的主要人群，另外老年女性也是睡眠障碍的特殊人群。如果您正被失眠困扰，可以积极的寻求医生的帮助，合理的选择药物。
审稿专家：大连医科大学附属第一医院 副主任药师 杨世磊
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