八正散及医案四则
八正散
明·方贤着《奇效良方》：八正散
处方大黄、瞿麦、扁蓄、车前子、木通、山栀子、甘草，各一钱。滑石（二钱），加木香（加一钱.尤佳）。
功能主治火证通治。
用法用量上作一服，水二钟，灯心二十茎，煎至一钟，不拘时温服。
摘录明·方贤着《奇效良方》
《宋·太平惠民和剂局方》：八正散
处方车前子、瞿麦、萹蓄（亦名地竹）、滑石、山栀子仁、甘草（炙）、木通、大黄（面裹.煨.去面.切.焙），各一斤。
炮制上为散。
功能主治治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。
用法用量每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿量力少少与之。
摘录《宋·太平惠民和剂局方》
《太平惠民和剂局方》卷六：八正散
处方车前子 瞿麦 萹蓄（亦名地萹竹）滑石 山栀子仁 甘草（炙）木通 大黄（面裹煨、去面，切，焙）各500克
制法上药为散。
功能主治清热泻火，利水通淋。心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛；及小便赤涩，或癃闭不通，热淋、血淋。
用法用量每服6克，用水150毫升，入灯心，煎至100毫升，去滓，食后临卧温服。小儿量力少少与之。
备注方用瞿麦利水通淋，清热凉血，木通利水降火为主；辅以萹蓄、车前、滑石、灯心清热利湿，利窍通淋，以桅子、大黄清热泻火，引热下行；甘草梢和药缓急，止尿道涩痛。诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功。
摘录《太平惠民和剂局方》卷六
《症因脉治》卷四：八正散
处方瞿麦、滑石、木通、萹蓄、甘草、车前子、山栀、赤茯苓。
功能主治中热泻，二便皆滞。
用法用量应下者，加大黄。
摘录《症因脉治》卷四
《局方》卷六：八正散
别名八珍散
处方车前子1斤，瞿麦1斤，萹蓄1斤，滑石1斤，山栀子仁1斤，甘草（炙）1斤，木通1斤，大黄（面裹煨，去面，切，焙）1斤。
制法上为散。
药理作用抑菌作用 《中医杂志》（1985；8：57）：八正散的实验研究表明：在体外无明显抑菌和杀菌作用，但能显着地抑制尿道致病性大肠杆菌凝集人的P型红细胞及粘附尿道上皮细胞的作用，后者的抑制率达95％（P＜0．001）。
功能主治清热泻火，利水通淋。消炎，利水散结，通便。主湿热下注，热淋，血淋，石淋，或小便癃闭不通，小腹急满；心经邪热上炎，口舌生疮，咽干口燥，目赤睛疼，唇焦鼻衄，咽喉肿痛，舌苔黄腻，脉滑数，现用于泌尿系感染，泌尿系结石，产后及术后尿潴留等。大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋，血淋。妊娠心气壅，胎气八个月散坠，手足浮肿，急痛下安，难产。小儿伤寒壮热，及潮热积热，斑疮水痘，心躁发渴，大便不通，小便赤涩，口舌生疮。心经实热，或思虑劳神，或饮食太过，致使三焦发热，心火愈炽，目大眦赤脉传睛。阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多秘。下疳、便毒，小便淋漓，脉证俱实者。妊娠转胞，小便不通者。石淋，尿则茎中作痛，常带砂石，因膀胱蓄热日久所致。
用法用量八珍散（《得效》卷十六）。本方改为汤剂，名“八正汤”（见《宋氏女科》）。
注意孕妇及虚寒病者忌用。本方多服会引起虚弱的症状，如头晕、心跳、四肢无力，胃口欠佳。
各家论述1.《医方集解》：此手足太阳、手少阳药也木通、灯草清肺热而降心火，肺力气化之源，心为小肠之合也；车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也；瞿麦、萹蓄降火通淋、此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结；栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也；虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。
2.《医略六书》：热结膀胱，不能化气，而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，萹蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通窍之剂，为热结溺闭之专方。
3.《医方论》：此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮。琥珀等味，不可再用大黄，以伤其元气。
4.《成方便读》：此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再下膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者。又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。
临床应用1.小便不通：一小儿患腹痛，小便不利，大便干实，此形病俱实，先用八正散二剂，二便随通；又用加味清胃散二剂，再用仙方活命饮一剂而痊。
2.肾盂肾炎：以八正散随证加黄连、黄柏等治疗辨证为湿热蕴结型的急性肾盂肾炎女性菌尿67例。该组病例经尿菌培养均有不同程度的致病菌生长，其中大肠杆菌35例，菌落计数均在10万以上。结果治愈54例，（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养2次均为阴性），临床治愈5例（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养尚未转阴），无效8例。
3.泌尿系感染：应用八正散加减治疗泌尿系感染属膀胱湿热型者94例。结果痊愈和基本治愈者共86例。
4.泌尿系结石：以八正散加减为基本方（海金沙50g，金钱草50g，牛膝30g，滑石50g，大黄20-30g，木通15g，车前子20g，萹蓄20g，瞿麦20g，石韦20g，甘草10g），每日1剂，冲服消石散（地龙、鸡内金、琥珀，按3：2：1比例配制，共为细末）15g，治疗泌尿系结石34例。结果治疗后排尿者21例，结石下移2厘米以上者9例，总有效率为88.3%。本组中，共排出结石28块，平均排石时间为6.2天，最短3天，最长为108天。
5.下疳：尹性初治一患者，小便涩痛，尿血，阴茎肿大，皮破水流，花柳科所谓下疳是也。病属血淋阴肿，系热毒侵入血室，遗入膀胱，郁结不能渗泄故也。治拟仿八正散之旨，清热渗湿，解毒行瘀。萆薢、栀子、车前子、瞿麦、萹蓄各三钱，升麻一钱，大黄、银花各二钱，生甘草梢、琥珀末各一钱。另用黄连末，甘草末各二钱，用白蜜调搽。服四剂肿消大半，再服四剂而愈。
6.产后及术后尿潴留：以八正散加减（萹蓄、瞿麦、滑石各15g，木通3g，车前子9g，甘草梢6g，元明粉9～15g分冲），治疗自然产、手术产以及其他下腹部手术所致的尿潴留32例。结果获效者（服药后4小时内自行排尿）15例，缓效（服药后4～8小时内排尿，但不通畅，须服药2～5剂始愈）17例。
摘录《局方》卷六
《症因脉治》卷四：八正散
处方瞿麦、滑石、山栀、木通、甘草、车前子、泽泻、赤苓、淡竹叶。
功能主治清热利湿。主湿热痢，无表邪，腹痛后重。
摘录《症因脉治》卷四
《痘疹全书》卷上：八正散
处方木通、赤茯苓、滑石、甘草、连翘、升麻、猪苓、淡竹叶、瞿麦、灯心。
功能主治痘疹小便不通。
用法用量水煎服。
摘录《痘疹全书》卷上
《片玉痘疹》卷三：八正散
处方大黄（酒炒）、滑石、甘草、赤芍、瞿麦、车前子、木通、赤茯苓、萹蓄。
功能主治痘疹发热，小便不通者。
用法用量灯心、水竹叶引，水煎，热服。
如人事虚者，去大黄，加泽泻。白术、猪苓。
摘录《片玉痘疹》卷三
八正散治验3则
中国中医药报 2010-06-17
□ 马建国山东省曲阜第二人民医院
案1 毛囊炎
靳某，男，53岁。项部、发际处起数个豆粒大红色毛囊丘疹，顶部有脓点附着，疼痛或痒痛3个月。其间经数种抗生素注射、内服，或外敷红霉素软膏、一擦灵等，丘疹消退，但过后仍反复，缠绵不愈。患者素有饮酒嗜好，并常食辛辣肥甘之物。小便色黄，大便不干，舌质红，苔黄腻，脉濡数。诊断为毛囊炎，证属湿热蕴结，循经上蒸，郁结化毒。治以清泄湿热，解毒散结，方用八正散加减：萹蓄10克，瞿麦10克，车前子10克，滑石10克，栀子10克，木通5克，黄柏10克，赤芍10克，银花20克，蒲公英30克，紫花地丁30克，连翘10克，灯心草3克，甘草6克。6剂，水煎服。嘱其忌食腥、辣之物。
患者服上药6剂后丘疹消退大半，疼痛症状减轻，小便正常，余症皆轻。上方略作加减，继服4剂后皮疹全部消退。5个月后追访未发。
案2 多发性疖
刘某，男，38岁。背部、臀部、腘窝处起数个约橡子大红色结节月余，曾以抗生素注射、内服多次，外用鱼石脂软膏、红霉素软膏，结节有时消退，但仍此愈彼起，反复出现。查见上述部位结节红肿浸润，呈圆锥状高起，触之有灼热感，疼痛明显。口腻口黏，渴不欲饮，小便色黄，大便略干。舌质红，苔黄稍腻，脉濡数。诊断为多发性疖，证属湿热蕴结化毒。治以清利湿热，解毒消炎，方用八正散加减：木通6克，车前子10克，瞿麦10克，萹蓄10克，滑石10克，大黄6克，栀子10克，蒲公英30克，紫花地丁30克，银花30克，黄柏10克，甘草6克。12剂，水煎服。嘱其忌食腥、辣之物，共服12剂，疖肿全消，半年后追访未再发。
案3 前列腺炎
王某，男，58岁。小便排出不畅，尿频尿痛，有尿不尽感，并觉尿道灼热不适，小便色黄月余。某医院B超诊断：前列腺炎。经前列欣、前列康内服，收效不著。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。证属湿热下注。治以清利湿热，消炎利尿，方用八正散加减：车前子10克，木通6克，萹蓄10克，滑石10克，瞿麦10克，栀子10克，黄柏10克，土茯苓10克，石苇10克，白茅根30克，银花15克，蒲公英30克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎服，日1剂。忌食辛辣之物。服上药8剂后尿道灼热疼痛症状大减，小便较通畅，色已转淡，余症皆轻。上方稍加减，继服6剂，诸症告愈。
按：八正散出自《太平惠民和剂局方》，由萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、栀子、大黄、甘草、灯心草组成，具有清泄膀胱湿热，利尿通淋之功，主治湿热淋证。笔者在临床中用其加减治疗一些因湿热而导致的病变，疗效显著。上述3个病案病虽不同，但证相类，故同治以清利湿热而获良效。
八正散加味治带状疱疹
中国中医药报 2011-06-17
□ 魏磊 河北清苑县中医院
靳某，男，37岁，2011年3月6日初诊。患者于右胁肋皮肤起米粒大小疱疹，边缘红肿，并伴有烧灼样刺痛，以夜间为甚。在当地卫生所检查诊断为“带状疱疹”，经口服病毒唑含片、板蓝根冲剂、克拉霉素胶囊等症状无改善，疼痛加重，如火灼、刀割，疱疹成簇成片，加服止痛药多种，效果枉然。刻诊：患者表情痛苦，右胁肋及右腰部成簇状疱疹，呈带状分布，疱疹大小不等，大如黄豆，小如米粒，边缘有红晕，疼痛难忍，便结溲赤。舌质淡红，苔薄稍黄，脉弦紧。方用八正散加减：车前子（包）20克，瞿麦12克，萹蓄12克，滑石30克，山栀子10克，甘草10克，木通3克，大黄10克，灯心草，板蓝根30克，全瓜蒌20克。5剂，水煎服。每日1剂，分3次温服。
药后症状明显好转，仍时疼痛。继上方加赤芍药12克，红花6克，8剂后诸症消失。
按：“带状疱疹”中医学称之为“蛇窜疮”、“缠腰火丹”，其病因多为湿热内生，郁久化热，复感外邪，以致湿热毒邪外溢肌肤而致。八正散为清热泻火之剂，木通、灯心草清热而降心火：车前子清肝热而通膀胱；萹蓄、瞿麦利湿而泻热；滑石甘淡性寒，质滑而软，引邪从小便而出；大黄降胃肠实热以通燥结，又善解疮疡热毒；甘草调和诸药。加板蓝根是因其为清热凉血，解毒疗疮之要药；全瓜蒌上能清上焦积热，通胸膈痹痛，消肿散结，下可润大肠之燥而通便；赤芍药、红花色赤入血分，活血化瘀止痛，为疱疹疼痛之要药，诸药相伍，相辅相成，互相呼应，效果显著。