JT叔叔伤寒论慢慢教视频12-93（1）

12.16伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，若转入阴者，必利；若欲似大便，而反矢气，仍不利者，此属阳明也，必便硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

解释：霍乱的转归，继续寒化，仍然是下利，如果转燥，抵抗力上来，会到阳明病，大便干，但是会痊愈，是正气足的表现。

12.17下利后，便当硬，硬则能食者，愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经亦能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

解释：如果转到阳明而且能吃饭，就是预后良好；如果再过半个月能吃饭但是仍然不自愈，说明没有转到阳明经，到时候再根据病人的表现来判断是哪个经的病再做治疗，总之是比较谨慎，对本来就脾胃虚的霍乱不随便用下法。

12.18伤寒，脉微而复利，利自止者，亡血也，四逆加人参汤主之。

解释：如果下利的程度比较重，最后甚至到拉不出来东西，是津液不足的表现，用四逆汤加人参，现在可以用西洋参代替。

12.19吐、利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤。

解释：太阳和太阴相表里，太阴加上太阳的表证身体疼痛，用桂枝汤解表。

12.20吐、利，汗出，发热、恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

解释：仍然是看准四逆汤的主证：四肢拘急、手足厥冷、怕冷等等。

12.21既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

解释：吐利加上身体内部有寒、脉细，还是用四逆汤，以前当归四逆汤的脉象也是脉细欲绝，但是那是血分有寒，四逆汤属于整体阳虚。

12.22吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

解释：这一条比上一条的阳虚还要严重，有亡阳脱水的危险，加人尿或猪胆汁调节电解质，当然在现代肯定不会用这些方法，我们理解一下思路就可以。

12.23吐、利后，汗出，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

解释：吐利以后病情比较平稳，但是吃饭后会发热或者烦，是因为脾胃仍然虚，需要吃清淡一点，也可以参考以前《差后劳复篇》学的竹叶石膏汤清虚热，同时也复习到另一个方：外台茯苓饮。同样是治疗吐后腹满，不想吃饭，外台茯苓饮方剂组成：

茯苓三两     人参二两     白术三两     生姜四两     枳实二两（炙）     橘皮一两半（切）

四君子汤为底但是多了生姜去水毒，枳实、橘皮下气、行气，比之四君子汤的慢性调补又多了急性调理的药，更适合脾胃虚新堆积的痰饮导致的不适。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~