JT叔叔伤寒论慢慢教视频12-89

呕吐分类

痰饮（轻症）

一般是因为消化机能不好，堆积痰饮，是这种没有实质性病变的胃炎或者神经症一类。

胃反（重症）

已经有实质性病变，比如说幽门梗阻或者癌变之类。

哕，嗝气

两种可能性，一种是因为有寒气

第2种是因为生气以后肝气不舒。

寒热分类

有痰饮而寒的

用半夏生姜组

又干又热的呕吐

有五心烦热，用芦根比较有效

又热又湿的呕吐

苏叶和黄连搭配二陈汤

虚到极点的呕吐

要用伏龙肝（灶心土）

条文

金匮要略条文17.1

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

解释

胃一般是不能消化脓血的，比如说鼻窦炎的痰或者是咳嗽有痰咽下去，一般都是不容易消化的，甚至会想吐。

所以有这些脓血的，不应该治吐而是治疗引发这些脓的病，没有脓血咽下去的话才会止吐。

金匮要略条文17.2

先吐却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

解释

吐了之后损失津液本来应该渴，但是如果心下有痰饮的话就会不渴。

有痰饮的体质的人就会经常想吐，吐了之后好一段时间再吐。

金匮要略条文17.3

问曰：病人脉数，数为热当消谷引食而反吐者何也？师曰： 以发其汗令阳微，膈气虚脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也；脉弦者虚也， 胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦故名曰虚。

解释

本来胃热应该消化能力强，但是现在脉数表示有热，反而吐，是什么原因呢？是因为发汗过后代偿反应的发热，不是真正的消化力，现在胃中阳气不足，消化力不够，脉弦是虚的表现。吃的东西，存放一天消化不掉，吐出来是胃反，如果用了下法会更虚，脉弦是处于一种自律神经紧张状态。

金匮要略条文17.4

寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。

解释（痰饮形成的原因）

这里说了痰饮堆积的原因，是因为营卫之气不足，就好像山上的热量不够，山谷湿气凝聚变成云雾，这样胸中冷，存积痰饮。

金匮要略条文17.5

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩其病难治。

解释（胃反比较难治）

这里说的胃反是有胃的实质性病变，比如幽门梗阻或者癌变等，所以他的脉是浮涩的，涩是证明有实质的病变，有淤堵。

所以相比较只有痰饮的运化功能失调是不太好治。

金匮要略条文17.6

病人欲吐者不可下之。

解释（呕吐不能用下法）

病势往上走的时候不能用下法。

还有一种说法是，吐证的病人一般上面有湿，肠道干燥，不能用吴茱萸汤，会加剧肠道干燥。

但是如果遇到现在的肠梗阻之类的，有吐的话还是要用下法。

桂林本11.105

伤寒，大吐大下之，极虚、复极汗者，以其人外气拂郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

解释（胃寒哕）

这里有三个解释，第1个是人胃的消化机能不足，有一点冷，小小的嗝气，这是哕的一个原因

第2个经过汗，吐，下法以后阳气非常虚弱了，阴阳格拒，元气要外脱的时候，如果发现哕，就是很难治，非常危险的。

第3个解释是肝气不能生发畅达的时候，中间会嗝气，这是哕的另一个原因。

金匮要略条文17.7

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

解释（呕吐加大便或小便不利）

哕如果有实质性的物质的堵塞，就先要治大小便，而后才处理哕证。

小便不通，有可能是水气上冲的奔豚。

大便不通是肝气不能舒畅，比如说生闷气以后的打嗝，就要直接开调胃承气汤，加疏肝解郁的药。

金匮要略条文17.8

呕而胸满者吴茱萸汤主之。

解释（呕吐加胸满）

吴茱萸汤主要是浊痰，所以会有胸满的情况，吐了以后也不会觉得更舒服。

和小半夏汤的鉴别是：吴茱萸汤的痰是丝丝状的，有韧性，而半夏剂的痰是清的。

金匮要略条文17.9

干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之。

解释（呕吐加头痛）

吴茱萸汤的浊痰有可能堆积到头上，会发生剧烈的头痛，这是吴茱萸汤的主症，前面已经反复说过了。

散偏汤（吴茱萸汤治疗头痛的补充）

一些比较顽固的痰或者火，吴茱萸汤效果不太好的话，用散偏汤对于一些偏头痛或者三叉神经痛，脸上的刺痛效果比较好。

方剂是：白芍5钱，川芎1两，郁李仁1钱，柴胡1钱，白芥子3钱，香附2钱，甘草1钱，白芷5分，土茯苓4钱。

金匮要略条文17.10

呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之。

解释（呕吐加心下痞）

这里主要问题点在肠鸣为什么不用生姜泻心汤？是因为一般这种吐证肠道都是比较干燥的，所以不能再去用生姜去水毒了，用半夏泻心汤刚刚好。

另一点是，其实这条有点像干姜芩连汤阴阳脱离的那种调调。

金匮要略条文17.11

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

解释（呕吐加热利）

仍然是呕吐，一般是热利，所以会加黄芩。

金匮要略条文17.12

诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之。

解释（呕吐最常用方）

目前用小半夏汤的难点是以前用的是生半夏，并且用量是非常大，120克以上，用的老姜非常辣，但是现在生半夏很难买到，效果不是很好。

金匮要略条文17.13

呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者猪苓散主之。

解释（呕吐平时调理方，善后方）

小半夏汤的善后方，就是如何加强平时容易堆积痰饮的人的体质。

要用生白术补强中焦。

金匮要略条文17.14

呕而脉弱，小便复利身有微热见厥者难治，四逆汤主之。

解释（内伤呕吐）

这点实际辩证很难抓，主要还是抓四肢厥逆的阳虚主症吧

金匮要略条文17.15

呕而发热者小柴胡汤主之。

解释（外感呕吐）

这点很好辩证了，唯一需要鉴别的是有可能太阳阳明合病的时候，葛根汤也会导致吐，发烧

金匮要略条文17.16

胃反呕吐者大半夏汤主之。

解释（胃反呕吐）

有梗阻的问题，不同于前面单纯是痰饮的问题了。

大半夏汤没有效果的时候，加一味羚羊角会更有效，疏肝之后比较有效。

偏方

柿子干打粉和黄酒吞，不能喝水，不能喝粥。

牛奶配韭菜汁润肠。

胃下垂可以用刺猬皮磨粉和酒吞。

金匮要略条文17.17

食已即吐者大黄甘草汤主之。

解释

胃冷是朝食暮吐，会有一段保存食物的时间，而胃热是直接就会吐。

用大黄剂稍微泄热就可以。

现代用法

小儿厌食症或者食物中毒，效果都比较好。

鉴别

大黄甘草汤是不吃不吐，一吃就吐。

干姜芩连汤时是入口即吐，根本吃不下去。

乌梅丸是看到食物就不想吃了。

金匮要略条文17.18

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

解释（胃组织水肿）

抓主症是消渴而且吐。

胃组织有水肿，需要用泽泻来退水肿。

也可以加小麦润心肺。

鉴别

茯苓泽泻汤是呕吐加口渴，小便不利，和五苓散非常像，但是茯苓泽泻汤是吐昨天的水，五苓散是水入即吐。

煮的时候用水量小一点，两碗半水煮到0.8碗每次喝。

金匮要略条文17.19

吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。

解释（外感消渴）

上焦热而水气不通。

金匮要略条文17.20

干呕，吐涎沫，半夏干姜散主之。

解释（胃阳不够）

胃阳不够导致痰饮堆积，用半夏干姜散暖脾胃。

同时用健康醋开胃。

金匮要略条文17.21

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

解释（散布痰饮）

胸中的痰饮更分散，不像小半夏汤集中起来，会导致这种奇怪的似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕的感觉。

用生姜半夏汤，加生姜把半夏的力道打散开。

金匮要略条文17.22

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

解释（肝气不舒）

肝气不舒的手脚冷，呕，哕，橘皮破肝气力量非常强。

金匮要略条文17.23

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

解释（有虚热的哕）

其实方剂本身不是很凉，所以这个方治疗主要以虚为主。有虚导致有痰，导致少阳的气机不通，所以用橘皮竹茹汤去少阳区块痰，补强脾胃。

现代用法

孕吐，脾胃虚的胃炎