五分钟学控糖（4）：空腹/餐前血糖高，除了降糖药，还有哪些降糖“砝码”不给力？
五分钟学控糖(1)——控糖基本法：“控糖天平”和升糖、降糖“砝码”
五分钟学控糖（3）：糖尿病患者空腹/餐前血糖高 升糖原因分析
跟教大家学控糖的同类文章不同，我们这个课程，旨在让还没有系统掌握糖尿病知识的新患者，能够利用工具，简单快速的掌握正确分析血糖异常的方法。
上一节课程我们应用了一个分析工具：血糖异常分析图，然后做了一件非常简单的事：在不符合自己情况的升糖“砝码”上打叉。剩下来的就是血糖升高的可能原因，可以针对性的想办法去解决问题，消除升糖因素，这样血糖自然就可以平稳下来。
那么大家肯定都知道，要让失衡的天平的两端恢复平衡，左侧可以减去砝码，右侧也可以增加砝码——消除升糖因素可以降糖，增加降糖“砝码同样也可以达到让血糖平稳的目的。
那么，今天我们来继续“打叉叉”——分析分析控糖天平右侧的“升糖砝码”。
降糖砝码：药物种类用全了？
药物是降糖砝码中当仁不让的王者，大多数糖尿病患者都需要降糖药物来保持血糖平稳。
具体如何用药，是医生的饭碗，大多数情况下，我们还是需要依赖医生的专业判断。
因为就算你是学霸，把相关降糖药的知识都学通了，依然属于纸上谈兵，缺乏足够的经验——何况大多数糖友算不上学霸，何必拿自己的身体健康做代价来练手呢！
在确定了治疗方案后，其实并不需要频繁的更换药物，所以我们在分析的时候，可以先默认现在用的降糖药是正确合理的，这样可以让分析更简单。
当然，如果在排除了药物之外的各种因素之后，血糖依然居高不下，就应该去找医生调整治疗方案了。如何自己来判断药物是否有问题，这是高级课程，不在这篇文章里讨论。
医生开出来的药往往不止一种，每一种都有各自的作用，咱们想象一下：本来医生开出两种药，也就相当于控糖天平的降糖这一侧要放下两个砝码，你自作主张减掉一个，只放了两个砝码，天平当然会失去平衡——血糖就高上去了。
所以，”药物种类用全了？”是非常必要的降糖砝码。
如果药物种类用全了，就果断在图上打叉。
降糖砝码：用药准时？
每一种药物，都有自己的作用时间，药物的服用也是要讲究合适的时间的——用早了，血糖还没升起来就掉头向下，容易造成低血糖。而到了最需要降糖的时候，药力却已经消耗完了，这给了血糖借机“反攻”的好机会。
用晚了，血糖已经高的不行，药力才“姗姗来迟”。这都会影响到“控糖天平”的平衡，造成血糖的异常波动。
所以，“用药准时？”也是降糖砝码之一。如果准时用了药，在这个砝码上打叉。
下图列出了一些常见的，用于降低空腹/餐前血糖的口服降糖药的参考服用时间。（没有列出的药物可以百度一下，很容易查到）
降糖砝码：剂量用够了？
“剂量用够了？”这个降糖砝码的作用很容易理解，剂量不够，就相当于砝码的重量被人为减轻了，当然会压不住对面的“升糖砝码”，天平失去平衡，血糖自然就高了。
在老年糖友群体里普遍存在的自行减药、停药，是造成高血糖的重要原因之一。
降糖砝码：胰岛素注射问题？
在西方发达国家，有超过50%的2型糖尿病患者都接受胰岛素治疗，而在中国这个比例只有10%左右。其实，中国的糖尿病病人不是不需要使用胰岛素，而是对胰岛素的了解还不够。
对于使用胰岛素治疗的糖友来说，不管是使用胰岛素笔，还是胰岛素泵，“胰岛素注射问题”都是一个重要的降糖砝码。
这是因为注射的部位、角度、方法以及针头、管路等等如果出现问题，胰岛素没有被准确有效的注射、被身体吸收，没有起到预期的降糖效果，血糖自然会高。
经过认真检查，没有发现有胰岛素注射过程的问题，就果断打叉。
运动类降糖砝码
从目前关于运动与糖尿病的研究成果来看，建议2型糖尿病患者的最佳运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合。
抗阻运动:人体骨骼肌在克服外来阻力的情况下进行的主动运动。阻力可由他人、自身的肢体或器械(如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋、弹力带等)产生。
有氧运动是指人体在氧气供应充分情况下进行的身体运动形式。
糖尿病患者的有氧运动项目以中低强度的有节奏的节律性运动为好，可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳，以及全身肌肉都参与活动的中 等强度的有氧体操(如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳)等。还可适当选择娱乐性球类活动，如乒乓球、保龄球、羽毛球等。
血糖控制不良者，每周最好进行2次肌肉运动如抗阻训练，训练时阻力为轻或中度。
合理的运动频率大约是每周3~7次。具体视运动量的大小而定。如果 每次的运动量较大，可间隔一两天，但不要超过3天，如果每次运动量较小 且患者身体允许，则每天坚持运动1次最为理想。
但是，请注意——因为我们这篇文章主要讨论空腹/餐前血糖，早餐前不推荐做运动，或者仅仅做一些较轻松的热身运动。
为了简化分析，运动类只需要考虑三个降糖砝码。
“运动时段跟平时不同？”降糖砝码
有学者报道，餐后90分钟进行运动与餐后60分钟或30分钟进行运动相比，对2型糖尿病患者的即时降糖作用最强。
不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时做运动。
1型糖尿病患者不要在空腹时进行运动。
“运动强度跟平时不同？”降糖砝码
运动强度中等的运动，才会有明显的降低血糖的作用。
为了方便，常用心率作为运动强度标准，运动时可以用计数脉搏的方法来掌握 ——方面很简单，测10秒钟的脉搏×6，然后对照下表的心率。
举个例子，比如你在运动中，测10秒钟脉搏为30下，x6就是一分钟180下的心率，如果你38岁，那么根据上表，你的运动强度属于较高，需要降低。
“运动时长跟平时不同？”降糖砝码
每次运动应有运动前5~10分钟的准备活动及运动后至少5分钟的放松活动。
运动中有效心率的保持时间必须达到10~30分钟。当运动强度较大时，运动持续时间应相应缩短;强度较小时，运动持续时间则适当延长。
对于年龄小、病情轻、体力好的患者，可采用前一种较大强度、短时间的配合，而年老者和肥胖者采用一种运动强度较小、持续时间较长的运动较为合适。
为预防糖尿病患者发生运动性低血糖现象，建议患者在进行运动时，身上常备些快速补糖食品(如糖块、含糖饼干等)，以便及时补充糖分、预防低血糖昏迷的发生。
到了这一步，控糖天平左侧的“升糖砝码”和右侧的“降糖砝码”，我们都把不符合自己情况的砝码打上了叉。
从这次模拟的情况来看，“升糖砝码“还剩下了“有炎症” 和“失眠”两个砝码。
而降糖砝码则剩下来“剂量不够”砝码。
我们经过简单的“打叉叉”，排除了诸多不符合你的“个体化”情况的因素，找到了最有可能引起你血糖异常的原因，接下来就可以对症下药，针对性的解决分析出来的问题。
一次分析，或许不能完全确定你血糖异常真正的原因，但是如果每次监测出血糖异常，都来做一次“打叉叉”的分析，前后对照，那么经过一段时间摸索，你就一定能找准真正的原因所在！
下一讲，我们来讲更复杂一些的餐后血糖高如何分析。
我今天才知道，我之所以漂泊就是在向你靠近。
--《廊桥遗梦》