门诊病历书写规范（常见慢病） / 开普饭

众所周知,医院门诊病历采取的是主诉+现病史+查体+辅助检查+处置的方法,住院病历则采用首次病程记录.主任主治查房记录.一般病程记录等方法.病历的记录内容通常以记录患者病情.医疗行为及其调整变化为主.伴 ...

狂犬病诊治病例讨论作者:zhaozhengju [一般资料] 患者:陈XX性别:男年龄:48岁职业:农民住址:新街XXXX(农村) [主诉] 乏力,纳差,胸闷3天 [现病史] 患者自述近3天来,自 ...

兰学立北京大学航天临床医学院临床医学是一门实践科学,具有不确定性.个体差异和动态变化等特点.这些特点给临床诊疗工作带来了诸多的困扰.临床推理包括一系列推理策略,即将一系列不同的信息建立关联并进行综 ...

* 入院诊断病因[脊髓损伤(损伤平面,损伤程度)] 功能障碍1(神经源性膀胱) 功能障碍2(神经源性直肠) 功能障碍3(自主神经过反射) 并发症1(压疮) 并发症2(异位骨化) 并发症3(骨质疏松) ...

为促进和规范日间手术的发展,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)组织专家,依据原卫生部<病历书写基本规范>(2010年版) 和国家卫生计生委医疗管理服务指导中心<日间手术管理导则&g ...

导读病历书写规范口诀快快拿去给医务部炫一炫吧! 作者:王炳花口诀简介鉴于病历书写规范及处方点评规范内容冗长,不便于宣教及记忆,其实及时.规范.客观的书写及核心制度落实,关键在于一个责任心的问题 ...

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主诉:主要症状+持续时间,少于20字眼科病人,主要为视力障碍,感觉性症状,外观问题 病史采集: 现病史:起病时间,诱因,主要症状+伴随症状,治疗过程,有意义的阴性症状 既往史:类似眼部发病史 ...

[一般项目] 姓名,性别,年龄(填写实足年龄或出生年.月,不可以"儿"."成"代替),婚姻状况,出生地(写明省.市.县),民族,职业,工作单位,住址(城市应写明 ...

作者:Luffy麻醉频道第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. 第二条病历书写是指医务人员通过问诊. ...

门诊中医师透露的常见10种病便宜疗效好,副作用小的中成药,建议收藏! 1.耳鸣--便宜疗效好--泻青丸 2.咳嗽--便宜疗效好--止咳枇杷露 3.糖尿病--便宜疗效好--止渴降糖胶囊 4.牙痛--便宜 ...

门诊病历书写规范（常见慢病）