次氯酸钠

作用原理及冲洗效果

次氯酸钠以其高效杀菌、溶解有机组织等突出性能，成为临床最常用的冲洗剂。其最主要作用方式是通过水解形成次氯酸，再进一步分解成新生态氧，使细菌和病毒蛋白变性，从而发挥广谱杀菌作用。此外，次氯酸钠还通过以下3种反应溶解有机物：通过皂化反应将脂肪酸降解转化为脂肪酸盐和甘油；中和氨基酸生成水和盐；通过氯和氨基的氯胺化作用干扰微生物细胞代谢。许多体内外实验均证实，次氯酸钠能够有效减少根管内粪肠球菌等感染的数量，具有良好的抗菌效果。

改善性能

游离有效氯是次氯酸钠抗菌的基础。根管内的感染由粪肠球菌为主的微生物组成，以生物膜形式附着于牙本质小管，生物膜中的胞外聚合物能够抵抗冲洗剂，适应根管内碱性、缺氧等恶劣条件，进而造成根管内外持续感染。因此，增加次氯酸钠对牙本质小管的渗透深度和对生物膜的破坏能够提高其抗菌效能。

1）调节溶液浓度、pH值。次氯酸钠用于根管冲洗的浓度为0.5%~6%，增加浓度有利于提高抗菌性、有机物溶解能力和溶液稳定性，但同时组织毒性也会增大。Siqueira等发现，分别使用7 mL 1%、2.5%、5.25%次氯酸钠来抑制粪肠球菌，其效果无明显差异。由此认为，足量、低浓度的次氯酸钠冲洗能够提供并维持足量的有效氯，获得与高浓度相当的冲洗效果。另一方面有学者发现，将标准次氯酸钠溶液（pH值12）调至中性或弱碱性（pH值6~7.5）可显著增加有效氯含量，增强抗菌效能。当次氯酸钠溶液的pH值低于7.5时，其组织溶解能力会明显降低。次氯酸钠溶液呈酸性时，氯会以气体形式蒸发，导致酸化溶液中有效氯减少，抗菌效果无显著差异。因此，在避免溶液过酸的前提下，适当降低溶液pH值可以增加有效氯含量，提高抗菌效能。

2）添加质子泵抑制剂。在碱性环境中，细菌细胞膜上的质子泵可将质子（H+）泵入胞内维持细胞质内酸碱平衡，是微生物在碱性环境中维持生存的重要因素。因此，添加质子泵抑制剂有利于降低细菌对碱性冲洗剂的耐受性。奥美拉唑是一种临床常用的质子泵抑制剂。8.5%奥美拉唑和5.2%次氯酸钠联合使用对粪肠球菌的抑制作用相比于2%CHX、MTAD（一种由强力霉素、柠檬酸和清洁剂组成的冲洗剂）表现出更为优越的抗菌性能。Wagner等的研究也显示，奥美拉唑的抗炎和促修复作用能更有效促进大鼠的根尖周病变愈合。目前，奥美拉唑的适用浓度、微生物鉴定及替代制剂有待进一步研究。

3）添加表面活性剂。感染根管中粪肠球菌能进入牙本质小管的深度约为800~1 000 μm，而45 ℃下6%次氯酸钠处理根管20 min，能进入牙本质小管的最大深度仅为300 μm。次氯酸钠溶液表面张力高限制了溶液渗入牙本质小管和生物膜的深度。乙醇或者市售表面活性剂能降低表面张力，提高次氯酸钠溶液对玻璃微电极的渗透性。研究表明，加入西曲溴铵（一种季铵盐类阳离子表面活性剂）后，1%次氯酸钠的抗菌性与5%次氯酸钠相当。临界胶粒浓度的苯扎氯铵能将次氯酸钠的接触角减少51.2%，表面能减少53.4%，且对有效氯含量、细胞毒性及溶液性质不产生影响。表面活性剂不改变氯的主要存在形式及溶液性质，虽会与次氯酸钠反应降解有效氯，但降低的有效氯浓度仍在可接受范围内，因而能显著提高次氯酸钠对生物膜的清除能力。