影像剖析（2021.3.7）：从影像细节入手看肺磨病例分享

某A，今年45岁，前几天因高血压住内科检查及治疗，常规查胸部CT时发现肺磨玻璃结节，肿瘤指标正常，无呼吸道症状。请我会诊时，我考虑浸润性腺癌（贴壁为主型）无疑，建议到胸外科来手术，且手术只做右上叶部分切除，不切肺叶。我们来看其胸部CT图片：

上图示右上叶磨玻璃结节，轮廓清楚

上图示病灶与胸膜紧贴，但无胸膜显著牵拉

上图红色箭头示病灶为磨玻璃，与正常肺组织间界限清楚；蓝色箭头示与胸膜紧贴，但牵拉不明显；桔色剩磁示病灶内部有实性成份（连续层面看是血管影）

上图红色箭头示病灶为磨玻璃，瘤肺边界清楚；蓝色箭头示与胸膜紧贴；桔色箭头示病灶内部有实性成份（连续层面看是血管影）以及微血管进入病灶

上图示混合磨玻璃结节

上图示混合磨玻璃结节，有微血管进入病灶

上图红色箭头示病灶为磨玻璃，瘤肺边界清楚；绿色箭头示有浅分叶；桔色箭头示病灶内部有实性成份（连续层面看是血管影）；粉色箭头示胸膜侧略有牵拉影响

上图示病灶为混合磨玻璃结节

上图示磨玻璃结节，桔色箭头示微血管进入，胸膜侧似见浅分叶

桔色箭头示血管征，病灶密度欠均匀，磨玻璃部分也是不均质的

上图示病灶为磨玻璃，质略不均

上图红色箭头示病灶为磨玻璃，瘤肺边界清楚；桔色剩磁示病灶内部血管影以及微血管进入病灶

上图红色箭头示病灶为磨玻璃，瘤肺边界清楚；蓝色箭头示与胸膜紧贴；桔色箭头示病灶内部有实性成份（连续层面看是血管影）以及微血管进入病灶

上图桔色箭头示血管进入，绿色箭头示分叶征，而且病灶密度不均，显杂乱。非常像一横放的花朵

上图红色箭头示病灶为磨玻璃，瘤肺边界清楚；绿色箭头示病灶浅分叶征；桔色箭头示病灶内部有实性成份（血管影）

总的来看：右上叶检查发现混合磨玻璃结节，有浅分叶、血管征、密度杂乱不均，内部有增粗新生血管，与胸膜紧贴，牵拉不明显。诸多恶性特征，考虑浸润性腺癌贴壁生长为主型。其内实性成份非腺泡型或其他亚型，考虑为新生血管（有异常增粗）。今天为其进行了单孔胸腔镜下右上叶部分切除术，以下是标本：

等石蜡病理结果出来，将在留言区展示，看看判断是否正确。