『衣食住行与哮喘防治』1 基础篇
1.1呼吸系统的主要结构是怎样的
（1）上呼吸道包括外鼻、鼻腔、鼻窦、咽和喉，是呼吸系统的门户。咽是呼吸系统和消化系统的共同通路；喉是呼吸道上部最狭窄的部分，不仅是呼吸通道，也是一个发音器官。
（2）下呼吸道包括气管、支气管，直到肺泡。人体气管、支气管系统很像一棵倒立的大树。成人气管长10~13cm，直径18~25mm，像树的主干。主干分出左右两个树杈，即左、右主支气管，支气管又再继续分叉，越分越细。从气管到最终细支气管，共经过23级分支，最末端是肺泡。每侧肺约有3亿个肺泡，双侧肺肺泡的总面积达40~80m2，是人体体表总面积的40倍，为人体进行高效率的气体交换创造了极为有利的条件。
（3）胸廓包括胸骨、肋骨、胸椎、呼吸肌（肋间肌和膈肌）。胸廓对胸廓内脏器起保护作用，呼吸肌提供呼吸的动力。呼吸系统的结构见图1-1。
1.2呼吸系统的主要功能是什么
呼吸系统最主要、最基本的功能是进行气体交换，即吸气时吸入富含氧气的新鲜空气，呼气时将体内代谢时产生的二氧化碳排出体外。人类不能没有呼吸，没有呼吸生命就会停止。
人体除了要与外界环境进行气体交换外（医学上称之为通气），肺泡内的气体还需要与肺毛细血管中的气体分子进行交换（医学上称之为换气），这也是人体进行气体交换的重要环节。
此外，呼吸系统还具有防御、免疫以及某些内分泌功能。
1.3鼻子的生理功能
鼻子的主要功能是：①吸入气体通过狭窄的鼻腔时，气流发生层流和涡流，加上鼻毛的吸附和阻挡作用，使气体中有害物质（包括病原体、空气灰尘、花粉颗粒、真菌孢子等）在鼻腔沉积，通过流涕、喷嚏反射，将吸入的大多数有害物质排出；②鼻腔黏膜分泌的免疫球蛋白在抗感染过程中发挥防御屏障作用；③鼻腔使吸入的空气加温和加湿，保护下呼吸道免受或减轻干冷空气的刺激。
1.4为什么气道容易发生过敏反应
气道容易发生过敏反应是因为：①人体的气道是一个开放系统；②周围环境中存在着大量的变应原，它们飘浮在空气中，很容易随呼吸进入气道；③呼吸道的各级支气管及肺泡表面积极大，因此很容易与吸入气中的变应原接触；④气管和支气管是浆细胞分布数量最多的器官，因此当变应原进入体内作用于B淋巴细胞后，使之成为浆细胞而产生特异性抗体IgE，IgE很容易与相应的抗原发生反应。所有这些因素都可使气道容易受变应原的刺激而发生过敏反应。
1.5什么是气道高反应性
气道高反应性是指气道（呼吸道）对多种刺激因素如变应原、理化因素、运动、药物等表现出一种过早、过强的反应。气道高反应性是支气管哮喘的基本特征之一，有症状的支气管哮喘患者几乎都存在气道高反应性。研究发现，哮喘患者气道对于各种刺激物敏感性为正常人的100~1,000倍。目前认为，气道慢性炎症是形成气道高反应性的基础，各种炎症细胞如肥大细胞、嗜酸性粒细胞及其产物可引起气道炎症，使上皮细胞受到损害，微血管通透性增高，自主神经功能失调等，引起气道反应性升高。存在气道高反应性的患者一旦接触到外界的微弱刺激，就会发生支气管收缩，甚至持续痉挛，引起哮喘发作。气道高反应性具有一定家族遗传倾向，哮喘患者中70%有家族史，而且在哮喘患者家族成员中，非哮喘患者的气道反应性也常常高于正常人。需要注意的是，尽管气道高反应性是支气管哮喘的基本特征之一，但是出现气道高反应性者并非都是支气管哮喘，长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎、支气管扩张，甚至急性左心衰竭等，都可引发不同程度的气道高反应性。
1.6什么是支气管哮喘？支气管哮喘的病因是什么
支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，尤其在夜间和（或）清晨发作、加重，大多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘有以下一些特征：①支气管哮喘的本质是气道非特异性炎症；②支气管哮喘患者的气道炎症持续存在，即使症状不明显，炎症依然存在；③支气管哮喘的症状具有反复发作特点，必须进行长期管理；④尽管绝大多数支气管哮喘不能根治，但支气管哮喘的症状可以得到良好控制，支气管哮喘的发作是可以预防的。支气管哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
许多调查资料表明，哮喘患者的亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；哮喘患者病情越严重，其亲属患病率也越高。哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在与气道高反应性，IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要的作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，包括吸入物，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染源，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
1.7支气管哮喘患者的免疫功能差吗
人体免疫系统是机体防卫结构之一，在免疫系统的发育过程中，如果免疫器官或免疫细胞等构成发生缺陷，免疫发育发生障碍，导致一种或多种免疫功能缺陷病，临床特征表现为抗感染能力低下，容易反复发生严重的感染。支气管哮喘患者其免疫系统发育正常，但在免疫应答过程中表现为免疫紊乱即免疫应答过度。正常人体内CD4+T细胞在免疫应答过程中产生1型辅助T细胞（Th1细胞）和2型辅助T细胞（Th2细胞）并保持一定的比例，支气管哮喘患者在遗传易感性和环境因素作用下，向Th2的分化占优势，Th2型细胞因子表达上调。Th2细胞除了通过分泌白细胞介素4（IL-4）调控B细胞分泌特异性IgE外，同时分泌其他多种细胞因子（IL-5、IL-6、IL-10等），使嗜酸粒细胞等炎性细胞在气道及肺组织浸润，继而引发支气管哮喘变态反应。
1.8什么是哮鸣音
哮鸣音是一种呼吸音以外的附加音，主要发生机制是支气管狭窄时，气流通过狭窄的气道时产生的高音调的声音，又称为哨笛音。通常使用听诊器可以听到，有时不用听诊器也能听到。听到哮鸣音表明支气管狭窄，是哮喘诊断重要依据之一。然而，听到哮鸣音的并非都是哮喘，听不到哮鸣音的也不一定就不是哮喘。例如异物梗阻、支气管内膜结核时可以在胸壁局部听到哮鸣音，但常为一侧性；而危重症哮喘患者气道严重闭塞，气流通过量极小，此时可以不产生哮鸣音，但却是危重症哮喘的征象。临床上应注意，哮鸣音的多少、强弱不一定与其病情轻重完全一致。
1.9支气管哮喘发作时，肺部听诊能听到什么
支气管哮喘发作时，肺部听诊可听到呼气时间延长及哮鸣音，哮鸣音为支气管哮喘典型的肺部听诊特点，多见于哮喘轻度发作或支气管哮喘发作严重者，但有时哮喘发作时听不到哮鸣音，哮鸣音消失是危重症哮喘患者的表现，又称为“沉默肺”。哮喘患者发生单侧哮鸣音消失时要考虑并发了自发性气胸。
1.10支气管哮喘包括哪几型
到目前为止，有关支气管哮喘的临床分型在医学界意见还不统一，临床上结合哮喘的病因、发作特点和规律，可以将支气管哮喘分为以下几种类型。（1）感染型哮喘（又称内源性哮喘）感染型哮喘的病因多为病毒性上呼吸道感染，多在病毒性上呼吸道感染后发病，致病病毒多为流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒。除了病毒感染之外，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体、军团菌感染也可以引起哮喘发作。临床症状除了喘息、胸闷、憋气、发热外，还常伴有咳嗽、咳痰，细菌感染时可以出现咳黄痰。
（2）过敏型哮喘（又称外源性哮喘）过敏型哮喘的诱发原因多为吸入各种过敏原，如风媒花粉、尘螨、真菌、动物皮毛，及蟑螂、蝴蝶、蛾子等节肢动物的鳞毛、分泌物等。起病前多有先兆表现，起病迅速、缓解也较快为其特点。
（3）混合型哮喘混合型哮喘兼有感染型和过敏型两型特点，在哮喘的长期反复发作过程中，感染型和过敏型哮喘互相影响、共同存在，使症状更为复杂。
（4）运动性哮喘运动性哮喘多在剧烈运动后休息5~10分钟时突然出现喘息，两肺可听到哮鸣音，休息后可逐渐缓解，通常在哮喘缓解后的2小时内再次运动则一般不引起哮喘发作（存在一个不应期），但是哮喘缓解3个小时后再运动仍可诱发哮喘。
（5）药物性哮喘药物性哮喘多可找到明确的诱发哮喘的药物。临床上常见可以引起哮喘的药物包括：①解热止痛药物，包括阿司匹林及含有阿司匹林的复方制剂（如克感敏、速效感冒胶囊）、氨基比林、安乃近、保泰松、去痛片、甲灭酸、消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、散利痛等；②某些2受体阻滞剂，如心得安、心得平、氨酰心安、倍他乐克；③抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等；④化痰的糜蛋白酶，碘造影剂及其他放射造影剂，均可引起药物性哮喘。
（6）职业性哮喘职业性哮喘指在生产过程中吸入或接触某种（些）特异性致喘物质（可以是过敏原也可能不是过敏原）后引发的哮喘。患者的哮喘发作与工作密切有关，通过皮肤试验或支气管激发试验可以找到相应的过敏原。
1.11支气管哮喘发作有哪些先兆
哮喘患者在接触过敏原或其他诱因之后会出现：眼部发痒、流泪；鼻腔发痒、流清鼻涕、打喷嚏；咽部发痒；干咳、胸部紧缩感等表现。这些表现预示哮喘患者可能快或即将发作哮喘。
1.12支气管哮喘为何容易反复发作
（1）支气管哮喘经过一段时间的合理治疗，症状可以消失，在数月甚至更长的时间内不发作，但这并不代表支气管哮喘的治愈，而是支气管哮喘的临床控制，此时许多患者往往误以为自己的疾病已经治愈，因此自行停药、放弃长期的预防治疗，从而导致该病反复发作。
（2）支气管哮喘患者的过敏素质往往是遗传的，难以根除，而且哮喘患者气道炎症是一种慢性炎症，即使长期不发作时，气道慢性炎症仍然存在，当受到感染、着凉、接触过敏原等刺激或不适当治疗时，会再次发作哮喘。
1.13为什么支气管哮喘常常在夜间发作
支气管哮喘常常在夜间发作，主要是以下两种原因造成的：
（1）夜间迷走神经兴奋性增高，使支气管痉挛、狭窄。
（2）胃食管反流是引起支气管哮喘夜间发作的重要诱因。研究发现夜间发作的支气管哮喘患者25%~40%合并胃食管反流。一方面胃液反流到食道会导致反流性食道炎，另一方面胃液容易被误吸入气管、支气管，以上两个因素都可以通过迷走神经反射，使支气管痉挛、狭窄，诱发支气管哮喘发作。
1.14支气管哮喘患者会有痰吗
人体在健康状态下，气道内会有分泌物产生，主要起净化气道和保护作用。当气道受到物理、化学或生物因子的刺激，或发生呼吸道感染以及过敏等疾病时，气道分泌亢进，分泌物增多，便会有痰液产生，痰是气道上皮黏液腺所产生的黏液或浆液性分泌物。
支气管哮喘发作时也会产生大量的痰液，因为哮喘发作时支气管黏液腺分泌亢进，痰液多为白色黏痰，合并细菌感染时痰会变为黄脓痰，容易造成气道的堵塞，加重呼吸困难，随着病情好转、感染得到控制、喘息症状得以缓解，痰液会逐渐减少，痰的颜色由黄变白。
1.15支气管哮喘患者会得心脏病吗
支气管哮喘反复发作，使得气道炎症加重，气道阻塞逐渐由可逆性变为不可逆性，长此以往，会逐渐出现阻塞性肺气肿、肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。在引起慢性肺心病的病因中，慢性阻塞性肺病占84%，而支气管哮喘引起的约为4%~5%。小儿支气管哮喘的发病多为间歇发作，发病程度以轻、中度多见，很少会发展成不可逆性阻塞性病变，因此，小儿因支气管哮喘引发肺源性心脏病的可能性极少。
1.16支气管哮喘患者能怀孕吗
能！许多患有支气管哮喘的妇女担心自己能否怀孕、生孩子，并担心怀孕后支气管哮喘会频繁发作，影响母子健康。其实绝大多数支气管哮喘孕妇都能顺利地度过怀孕、分娩生产关。很多资料表明，支气管哮喘患者在孕期的哮喘发作的次数和严重程度与怀孕前相比大致相仿，在孕29~36周时，病情相对容易加重。支气管哮喘发作对孕妇和胎儿的影响程度，取决于支气管哮喘的控制程度。若支气管哮喘症状控制良好，对孕妇和胎儿都是安全的。若支气管哮喘未能得到控制，可造成孕妇体内缺氧，可能发生妊娠高血压、先兆子痫、毒血症、阴道出血和难产，危害母体和胎儿的健康，严重者威胁生命。支气管哮喘严重发作，会导致孕妇出现低氧血症，可使宫内的胎儿出现生长迟缓、早产甚至死胎。因此，支气管哮喘患者首先应当在支气管哮喘控制良好时才考虑怀孕，一旦怀孕后必须尽一切可能将支气管哮喘控制在稳定和最轻的发作程度。
1.17支气管哮喘与遗传有关吗
目前认为，支气管哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越重，其家属患病率也越高。研究发现，191例哮喘患者的164名亲属中哮喘的患病率为6.65%，而在200例对照组（无哮喘病）中其亲属的哮喘患病率仅为1.01%；国外有人报道，单卵孪生子女中哮喘患病率可达19%，而双卵孪生子女中哮喘患病率只有4.8%。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
1.18支气管哮喘能否根治
随着科学的进步，人类对支气管哮喘发病机制、病理变化和临床用药等的认识不断深入，近年来支气管哮喘临床治疗的疗效显著提高，已经能很好地预防和控制支气管哮喘的发作。实践证明，只要坚持科学规范地防治支气管哮喘，绝大部分支气管哮喘患者可以摆脱哮喘的折磨，使支气管哮喘症状达到临床完全控制，像正常人一样工作、生活、学习。但是由于支气管哮喘是一种与多种因素相关的疾病，目前还没有完全根治的办法。
1.19支气管哮喘有传染性吗
支气管哮喘不是传染病，和传染病属于不同范畴的疾病，所以对于患有支气管哮喘病的同事、朋友及家人，可以密切接触，大可不必担心会被传染；对支气管哮喘患者而言，也不必担心会将支气管哮喘传染给他人。
1.20支气管哮喘的预后如何
由于支气管哮喘患者气道阻塞是可逆的，因此，如能及早确诊和坚持正规治疗，支气管哮喘患者的预后大多良好，绝大多数哮喘患者可以与正常人一样生活、学习和工作。目前认为影响哮喘预后的因素如下：①起病年龄越小，预后越差；②具有过敏史，包括过敏性鼻炎、湿疹、食物、药物过敏史者治疗比较困难；③病情严重、反复发作或迁延不愈者预后不佳；④对糖皮质激素产生依赖或抵抗者预后差；⑤儿童时期发生的哮喘，青春期缓解，但是成年后又复发者预后差；⑥不认真遵从医嘱进行正规治疗的患者，他们的预后较遵从医嘱进行正规治疗的患者预后差；⑦发生合并症者的预后较无合并症者预后差。
1.21全球不同地区之间支气管哮喘患病率有差异吗
有差异。
对支气管哮喘患病率的调查结果显示，世界各地哮喘发病率在0.1%~12之间，差异很大，其原因目前尚不清楚。目前认为，支气管哮喘的患病率的低与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修室外活动减少、生活水平和饮食习惯等都有一定的关系。
1.22目前我国支气管哮喘的流行情况
支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一，全世界大约有3亿支气管哮喘患者，我国大约有1600万~2,000万支气管哮喘患者。调查资料表明，儿童支气管哮喘男性多于女性，但成人支气管哮喘女性略多于男性。近年来儿童支气管哮喘患病率有明显增高趋势，我国1990年全国27个省（市）儿童支气管哮喘流行病学调查，患病率为0.11%~2.03%，2000年患病率上升为0.5%~3.33%，以学龄前和学龄儿童患病率上升更明显。研究表明，约50%支气管哮喘患儿在10~20岁时症状消失，但到成人时部分患者仍有可能复发。
1.23世界哮喘日的由来
基于全球支气管哮喘发病率的不断上升，哮喘病对社会造成的负担日益增加，世界卫生组织、全球哮喘病项目及欧洲呼吸学会宣布：1998年12月11日被定为第一个世界哮喘日，从2000年开始，世界哮喘日时间定为每年的5月初，成为每年的活动日。世界哮喘日由全球哮喘病项目与欧洲呼吸学会首创，得到世界卫生组织，美国变态反应、哮喘与免疫学会，美国胸科学会，国际结核病肺病联合会，欧洲变态反应学与临床免疫学会和美国胸科医生学会等国际性组织的协助。
1.24世界哮喘日的宗旨
世界哮喘日的宗旨是：提高全社会对哮喘病的认识和重视，帮助支气管哮喘患者改善生活质量，减少支气管哮喘对社会的影响。届时，世界各地的医务人员会同广大支气管哮喘患者及家属，围绕活动主题展开各种形式的宣传教育活动。
1.25何谓全球哮喘防治创议（GINA）方案
GINA是GlobalInitiativeofAs-thma的缩写，中文翻译为“全球哮喘防治创议”。1994年，在美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，有17个国家的30多位专家组成小组，制订了关于支气管哮喘管理和预防的全球策略，并出版了《全球哮喘防治创议》，此书集中反映了多年来有关支气管哮喘发病机制、自我管理教育及治疗的重大进展，该方案现在每年都要进行修订。GINA方案的目的是在全球推广支气管哮喘防治的策略，使支气管哮喘得到更好的关注和控制。
1.26全球哮喘防治创议（GINA）的主要内容
全球哮喘防治创议（GINA）主要内容包括：①患者在接受医生有关支气管哮喘管理教育的同时，应当和医生建立起伙伴关系；②患者应认识到评估和监测哮喘严重度的重要性，学会用峰流速仪自行检测呼气峰流速（PEF）的变化，并和医生保持及时的联系；③在日常生活中，患者要重视自我保护，避免暴露于各种可能诱发支气管哮喘的危险因素；④患者要认真配合医生为自己制订长期管理的个体化治疗方案，如实记录反映治疗疗效的哮喘日记；⑤患者要提高治疗的依从性，并定期到医院进行随访。
1.27支气管哮喘治疗的目标是什么
2006年全球哮喘防治创议（GINA）指出：支气管哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制，临床控制的含义为：①无白天症状（或白天症状≤2次/周）；②无日常活动（包括运动）受限；③无夜间症状或因哮喘憋醒；④无需接受缓解药物治疗（或给予缓解药物治疗≤2次/周）；⑤肺功能正常或接近正常；⑥无哮喘急性加重。
1.28目前防治支气管哮喘有哪些常用药物
（1）糖皮质激素静脉用药有琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、地塞米松（因在体内半衰期较长、不良反应较多，应慎用）；口服有泼尼松（强的松）、甲泼尼龙片（美卓乐）；吸入制剂有二丙酸倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）等。
（2） 2 受体激动剂短效有沙丁胺醇（万托林）、特布他林（博利康尼）；长效有丙卡特罗（美普清）、班布特罗（帮备）、沙美特罗（施立稳）、福莫特罗（奥克斯）等。
（3）茶碱类普通茶碱类氨茶碱、喘定；茶碱缓释制剂舒弗美；茶碱控释制剂葆乐辉；茶碱复方制剂如复方长效氨茶碱。
（4）抗胆碱能药物溴化异丙托品（爱全乐）、噻托溴铵（思力华）。
（5）白三烯调节剂扎鲁司特（安可来）、孟鲁司特（顺尔宁）。
（6）其他色酮类（色甘酸钠、萘多罗米钠）和抗组胺类药物（扑尔敏、氯雷
他定、西替利嗪）等。
1.29何谓支气管哮喘的缓解药物
支气管哮喘的缓解药物是指按需使用以迅速缓解哮喘发作症状的药物，包括短效吸入性 2 受体激动剂（SABA）、全身性糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱、短效口服 2 受体激动剂。
支气管哮喘急性发作期治疗目的主要有以下几方面：①迅速缓解气道阻塞所产生的症状；②尽快改善肺通气指标；③纠正低氧血症。能否达到以上治疗目的对病情的判断、治疗方案的选择、治疗效果的评估以及治疗方案的及时调整至关重要。在急性期主要应用支气管舒张剂治疗，支气管舒张剂也被称为快速缓解药。支气管哮喘急性期首选2受体激动剂用于缓解哮喘症状，是支气管哮喘急性期治疗的主要药物，以使用短效 2 受体激动剂吸入给药为主，常用药物有沙丁胺醇和特布他林，剂型有定量气雾剂和雾化溶液，通常5~10分钟起效，维持疗效4~6小时。沙丁胺醇和特布他林也有口服片剂，15~30分钟起效，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应较多。静脉应用 2 受体激动剂用于严重哮喘发作，临床上可选用沙丁胺醇，因容易引起心悸、低血钾等反应，只在其他治疗方法无效时使用。
茶碱类、抗胆碱药作用强度和起效时间不及2受体激动剂，可在不能使用2受体激动剂或 2 受体激动剂疗效欠佳时作为联合用药，以提高疗效，常用药物有氨茶碱、溴化异丙托品。对于重症哮喘发作，联合使用全身糖皮质激素也是一种必不可少的治疗手段，常用药物有琥珀酸氢化可的松和甲泼尼龙。
1.30何谓支气管哮喘的控制药物
支气管哮喘的控制药物是指需要长期使用，以维持哮喘临床控制的药物，包括吸入性糖皮质激素（ICS）、吸入性长效受体激动剂（LABA）、吸入性糖皮质激素与长效
受体激动剂联合制剂、白三烯调节剂、缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素等。这几类药物能减轻或消除支气管哮喘患者的慢性气道炎症，使患者气道的反应性下降，从而使支气管哮喘发作的次数减少，发作时症状减轻，直至完全预防发作。
目前，对支气管哮喘最有效的控制药物是吸入性糖皮质激素。吸入性糖皮质激素不能直接快速缓解支气管哮喘发作，需要连续规律使用1周后才能起效。大部分支气管哮喘患者需要每天规律地使用吸入性糖皮质激素，即使感觉哮喘症状明显好转时也不可擅自突然停用，必须在医生的指导下根据病情逐渐调整剂量，直至停药。
1.31防治支气管哮喘药物的给药途径有几种
哮喘防治主要通过吸入、口服、静脉注射和皮下注射给药，药物的种类不同，给药途径也不相同。
（1）糖皮质激素类主要通过局部吸入用药，剂型有压力定量气雾剂、干粉吸入剂和雾化吸入剂（包括溶液和混悬液），重症哮喘者需全身用药（静脉注射和口服）。
（2）2受体激动剂类急性发作主要通过局部吸入用药，剂型有压力定量气雾剂、干粉吸入剂和雾化溶液。部分患者可用口服制剂，危重症患者可用静脉注射剂，但全身不良反应大，使用时要注意观察。
（3）茶碱类多为口服制剂，有普通片剂和长效制剂（缓释片和控释片）；重症哮喘患者可用静脉注射，使用时应注意输注速度，避免发生不良反应。
（4）抗胆碱类局部吸入用药，有压力定量气雾剂、雾化溶液。
（5）人重组抗IgE单克隆抗体用于血浆IgE水平升高，吸入糖皮质激素不能控制的哮喘患者。给药途径为皮下给药，每2~4周1次，每次剂量根据体重（体质量）和血浆IgE浓度确定。
（6）其他白三烯调节剂、抗过敏药物等，大多为口服给药
1.32吸入疗法及吸入装置
1.32.1什么是吸入疗法？吸入疗法有何优点
吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法，达到将药物通过吸气动作输送到病变的气道和肺泡，刺激这些部位的感受器或与相应的受体结合而产生防治作用的目的。
吸入疗法的生理基础：①双肺具有广阔的药物吸收空间。研究证实，人类双肺的肺泡总数多达5.6×108 个，总吸收面积达40~80m2；②呼吸道黏膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易在气道黏膜局部弥散和吸收。
支气管哮喘患者吸入疗法有以下一些优点。①作用直接。吸入疗法使药物直接作用于气道，不受口服时生物利用度和肝脏代谢的影响；②起效快速。由于药物直接作用于气道，2 受体激动剂、抗胆碱药物吸入后数分钟即可发挥平喘作用；③所需药物的剂量小。吸入治疗时，经呼吸道吸入的药物剂量相对于全身给药（例如口服）所需要的药物剂量要小。 2 受体激动剂沙丁胺醇，口服时每次剂量为2.4mg，而其气雾剂吸入时的推荐剂量仅为0.1mg；④全身不良反应小。由于吸入疗法所需药物剂量小，其中仅仅有部分被吸收进入血循环，药物引起的全身性不良反应明显地少于全身给药的不良反应，因此，吸入疗法是防治支气管哮喘的一种理想的给药方法，已成为支气管哮喘的主要给药方法。
1.32.2吸入疗法的常用药物有哪些
（1） 2 受体激动剂沙丁胺醇气雾剂/干粉剂/雾化溶液，特布他林气雾剂/干粉剂/雾化溶液，沙美特罗气雾剂/干粉剂，福莫特罗干粉剂。
（2）糖皮质激素二丙酸倍氯米松气雾剂/干粉剂，布地奈德气雾剂/干粉剂/雾化溶液，氟替卡松气雾剂/干粉剂/雾化溶液。
（3）复合吸入剂可必特气雾剂/雾化溶液（异丙托溴铵加沙丁胺醇），舒利迭气雾剂/干粉剂（沙美特罗加氟替卡松），信必可干粉剂（福莫特罗加布地奈德）。
（4）抗胆碱药物异丙托溴铵气雾剂/干粉剂/雾化溶液，噻托溴铵干粉剂。
（5）炎症介质阻释剂色甘酸钠气雾剂/粉雾剂，萘多罗米钠气雾剂。
1.32.3吸入的药物有不良反应吗
受体激动剂如吸入量小，较少产生不良反应，如大量吸入则可产生吸入β2心动过速、肌肉震颤、恶心、头痛、头晕、目眩、失眠、口咽发干等不良反应，部分患者会出现过敏反应及反常的支气管痉挛。
吸入糖皮质激素的不良反应主要是由于吸入了较高剂量的药物，主要不良反应包括：①口咽部真菌感染，如念珠菌性口腔炎等；②声音嘶哑；③口腔内黏膜下毛细血管出血，严重者可引起口腔内小血肿。吸入糖皮质激素的全身不良反应较少见，使用推荐剂量的糖皮质激素一般不会抑制体内肾上腺皮质激素的自身分泌，也不会产生白内障、糖尿病、骨质疏松、高血压、水钠潴留、电解质紊乱等不良反应。
吸入抗胆碱药物引起的不良反应有头痛、恶心和口干；而心动过速、胃肠动力障碍和尿潴留等不良反应少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高；和其他吸入性的支气管扩张剂一样，本品可能引起咳嗽，局部刺激，极少数情况下出现吸入刺激产生的支气管收缩；另外，偶可引起皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应。
吸入色甘酸钠不经胃肠道吸收，且为非激素类药物，故安全性很大，无肝肾功能、血液系统损害。使用时仅有吸入时的异味感，偶尔出现咽部刺激感、口干、恶心等局部不良反应。
尽管吸入药物有上述不良反应，但支气管哮喘吸入治疗仍是一种安全、有效、不良反应少的治疗方法，吸入药物后漱口可减少药物的不良反应。
1.32.4支气管哮喘常用的吸入装置有哪些
支气管哮喘常用的吸入装置有压力定量气雾剂、压力定量气雾剂+储雾罐、干粉吸入器和雾化吸入器。
（1）压力定量气雾剂适用于各期支气管哮喘的治疗，优点是体积小、便于携带、能反复定量给药、不必定期消毒。但它的缺点是对使用者的操作技术要求较高，年幼儿童和老人很难掌握，如能正确使用，吸入下呼吸道的药物量可达到10%以上。
（2）压力定量气雾剂+储雾罐针对压力定量气雾剂的不足，患者可通过储雾罐吸药，能解决吸药技术要求高的难题，同时能增加吸入下气道的药量，减少不良反应的发生，对年幼儿童和老人可以在平静呼吸的情况下从容吸入药物。
（3）干粉吸入器目前国内有都保、准纳器和旋转式干粉吸入器，这类装置以患者的吸气动作作为动力气流，使用方法较压力定量气雾剂更容易，但有一定的吸气流速要求，吸入下呼吸道的药量一般高于压力定量气雾剂。
（4）雾化吸入器主要为喷射雾化器。该装置使用时对患者的要求最低，可用于任何年龄的支气管哮喘患者和各期支气管哮喘的治疗，特别适用于哮喘严重发作时的治疗，以及使用其他吸入装置有困难的支气管哮喘患者。
1.32.5什么是压力定量气雾剂
压力定量气雾剂是一种最常用的吸入装置，压力定量气雾剂的每次揿压可准确释放出所需要的预定剂量，它比较容易使用并便于携带，价格也比较便宜。使用时要保持定量气雾剂的清洁，一般要求每2周清洗一次吸入装置，清洗前先将储药罐拔出，用温开水清洗吸入器的塑料外壳，特别要注意仔细清洁吸口和帽盖，干燥后再将储药罐插入。
1.32.6如何正确使用压力定量气雾剂
压力定量气雾剂正确的使用方法包括：
（1）移开喷口的帽盖，拿着气雾剂，并用力摇匀。
（2）轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。
（3）在开始通过口部深深地、缓慢地吸气的同时，按下储药罐以使药物释出，并继续深吸气。
（4）屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久一些，然后才缓慢呼气。若需要重复吸药，应等待至少1分钟后再重新开始前述步骤。
（5）用毕，将帽盖套回喷口上。注意：气雾剂若为糖皮质激素，在喷完药物后应及时漱口。
1.32.7压力定量气雾剂的特点是什么
压力定量气雾剂的优点是使用快捷、携带方便、储存方便、不怕潮湿、价格便宜。它的缺点是吸入技巧要求高，需手和吸气同步配合，患者不易掌握，特别是老人和小孩；需要氟里昂作为抛射剂，可能对哮喘患者的气道高反应性产生刺激导致病情发作；药物在口咽部沉积量高，易造成声音嘶哑，口腔念珠菌感染等局部副作用。
1.32.8储雾罐装置有哪些特点
压力型定量吸入器装置虽然具有携带方便等优点，但其最大缺点就是对患者的呼吸配合要求较高，一般6岁以下的儿童和老年患者往往因为不能掌握正确的吸药方法而达不到理想的治疗效果，而且在支气管哮喘严重发作时经气雾剂用药也相当困难。储雾罐（见图12）是压力定量气雾剂吸入疗法的一种辅助工具，用于储存气雾。使用时将压力定量气雾剂内的药物喷至储雾罐内，患者通过储雾罐吸入药物。此种吸药方法可增加压力定量气雾剂的疗效，并减少药物的不良反应。通过储雾罐给药，解决了喷药与吸气不同步的问题，由于提供了药雾的储存空间，可通过多次吸气完成药雾的吸入，吸入气道和肺组织的药量较单用压力定量气雾剂有所增加，而未被吸入的药雾都留存在储雾罐内，停留在口咽部的药量明显减少，所以与单用压力定量气雾剂比较，加用储雾罐吸入后疗效明显增加，对口咽部的刺激作用则大大减少。对于危重症支气管哮喘患者，通过储雾罐吸药，可使整个吸药过程更加自然，能够达到与雾化治疗相似的治疗效果。
尽管储雾罐有上述优点，但它也有不足之处，如体积大，携带不方便，特别是对上学的孩子，而且它仍需抛射剂。另外，由于目前我们大多使用塑料储雾罐，由于它的静电作用可使吸入量受影响，如果使用金属的储雾罐可相对增加吸入量。
1.32.9临床上防治哮喘常用的干粉吸入剂有哪些
临床上防治哮喘常用的干粉吸入剂有：
（1） 2 受体激动剂奥克斯都保（福莫特罗），博利康尼都保（特布他林），喘宁碟吸入粉剂（沙丁胺醇）等。
（2）糖皮质激素普米克都保（布地奈德），必酮碟（二丙酸倍氯米松干粉剂），辅舒酮（丙酸氟替卡松粉雾剂）等。
（3）复方吸入制剂舒利迭（氟替卡松和沙美特罗），信必可都保（布地奈德和福莫特罗）。
（4）抗胆碱药思力华（噻托溴铵干粉剂）。
（5）炎症介质阻释剂色甘酸钠粉雾剂。
1.32.10干粉吸入器有哪些特点
干粉吸入器优点是药物的输出是以患者的吸气为动力，无须患者手按压储药罐动作与吸气动作同步，易于操作，且不含氟里昂，对患者和环境均无不良影响，药物在肺组织沉积率较高。缺点是干粉吸入器需要用力吸气，对患者的吸气流速有不同程度的依赖性，支气管哮喘严重发作时使用可能有困难，所以不适用于严重哮喘发作者及小于6岁年幼儿童和老人。
1.32.11什么是都保
都保是近年推出的用于干粉剂吸入的一种新型吸入装置，具有携带方便、易于操作以及对患者的呼吸协调性要求低等优点，其中的药粉是依靠患者自身的呼吸吸入，不含抛射剂，无环境污染，药物的纯度更高，对患者的不良刺激较小，心理感受程度好。由于设计中运用了独特的双螺旋结构，因此要求使用者吸药时采用快速的深吸气，如此使用可使更多的药物进入肺部，以达到最佳的疗效。目前市场上可售产品有吸入糖皮质激素普米克都保、长效2受体激动剂奥克斯都保、短效β2受体激动剂博利康尼都保，及新近上市的联合制剂信必可都保。
1.32.12如何正确使用都保
都保装置正确的使用方法包括以下三步：
（1）旋松保护盖并拔出。
（2）握紧垂直竖立向上的瓶身转动瓶的底座，先向右转到底，再向左回转至听到“嗒”声响为止，以上就是瓶内储药腔释放一标定剂量的过程。
（3）吸药前先作呼气动作，但应避开瓶嘴以免药物受潮，然后将吸嘴置上下唇齿之间，闭紧口唇，用口作快速的深吸气动作，并屏气数秒。每吸一次获得一个定量，多次吸药时，需要重复以上的取药和吸药动作。
1.32.13哪些患者能使用都保
都保具有很多其他吸入装置所没有的优点，但是它要求患者快速并较长时间吸气，所以并不适用于所有患者。小儿患者中，一般为5~6岁以上的孩子所选用，但对于4岁以上、有较强理解能力并且能够协调完成主动吸呼动作者，也可考虑使用。此前可先用专门都保训练器进行试吸，患者吸气时所能达到的吸气流速最低要求为30升/分钟，如能达标则可使用，否则效果较差，此时药物进入下气道的量极少。都保在使用过程中，由于吸入的药量少，患者可能没有任何感觉，所以应当定期检查患者的使用方法是否正确，以确定实际的用药情况。患儿应在家长监测下用药，以免漏吸或多吸，或是向瓶中吹气使药物受潮。瓶身上有一小窗，提示剩余药量，应当予以密切关注。成年患者，如无智力障碍，一般可顺利使用都保，但在哮喘严重发作者，患者的吸气流速明显降低，如不能达到30升/分钟时，同样无法吸入药物颗粒，此时也不适合使用都保。老年患者，由于肺功能差、通气量显著降低，若吸气流速未达标，也不宜使用都保。
1.32.14什么是准纳器
准纳器是一种专门设计的特殊干粉吸入装置，是一种多剂量型干粉吸入剂。它有一个灵巧的计数窗，能准确地显示装置内的剩余剂量，当剩下最后5个剂量时，计数窗便以红色数字显示，提醒患者应及时去配置一个新的准纳器。准纳器具有低吸气阻力特点，吸气力量小的老人、孩子都可使用，装置内每一剂量都单独用铝箔塑封包装，防潮性能好，输出剂量准确。目前，国内市场上有舒利迭准纳器，内含丙酸氟替卡松和沙美特罗的复合制剂（准纳器外形及内1.32.15如何正确使用准纳器准纳器正确的使用方法包括：
（1）打开用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。
（2）推开向外推动滑动杆发出“咔哒”声，一个标准剂量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。握住准纳器使得吸嘴对着自己。
（3）吸入将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟后，缓慢恢复呼气。注意切勿从鼻吸入。
（4）关闭准纳器将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出“咔哒”声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。
1.32.16使用准纳器的注意事项
使用准纳器时应注意：保持准纳器干燥；不用时关闭准纳器；不能将气体吹入准纳器内；需在做好吸药准备后再推动滑杆；准纳器中药物含有糖皮质激素，在每吸一次药物后应漱口。
1.32.17什么是雾化吸入
雾化吸入是以压缩空气或高压氧气为驱动力，通过高速运动的气流将药物溶液或悬液变成可吸入气雾微粒，患者用普通的呼吸动作完成药物吸入的方法。这种吸入疗法对患者的吸气流速无依赖性，不需要患者的配合，药物颗粒在下气道的分布良好，疗效确切、可靠，起效快。一般在吸入受体激动剂后1~5分钟即可起效，吸入糖皮质激素后数小时起效，适用于不同程度哮喘急性发作患者的治疗，以及不能正确使用其他吸入装置的支气管哮喘患者。
1.32.18雾化吸入装置有哪些
雾化吸入是将待用的药物转变为气雾状态吸入呼吸道。常用的有超声雾化和喷射雾化两种。对于支气管哮喘患者而言，超声雾化并不是最佳选择，其原因在于：①超声雾化产生的气雾密度较高，可增加患者的气道阻力；②超声雾化时产生的热量，可能影响糖皮质激素等药物的活性；③超声雾化器不适用于混悬药液。临床上更多使用的是喷射式雾化器，其特点是：装置使用较方便；可使用氧气或压缩泵提供动力气流；药液量小，产生的药雾颗粒均匀；适用于各年龄组的支气管哮喘患者。对于支气管哮喘长期反复发作的患者，建议备有喷射式雾化器，以便进行支气管哮喘发作的家庭雾化治疗。