马老师治疗妊娠出血会诊验案一则 -- 马氏妇科

王斌斌

初诊：2019年11月4日。林某，33岁。因“阴道反复出血40余天”前来就诊。

现病史：患者阴道出血量中等，色鲜红，肛门坠胀感明显，腰痛不明显。住院期间先后注射间苯三酚针和硫酸镁针，及中药治疗：菟丝子15g，续断15g，槲寄生15g，杜仲15g，炒白术10g，苎麻根15g，代赭石15g，党参10g，姜炭5g，白芨10g，升麻5g，龙骨15g，炒白芍10g，紫苏梗10g，补骨脂20g，疗效不佳。

现阴道出血增多3天，需要使用卫生巾，咖啡色，无块，下腹不适，大便常溏，腰酸痛，口中酸苦。2019年11月4日B超检查：宫内单活胎（约12周），胎心可及，胎心率158次/分。羊膜囊左侧可见73mm×39mm×41mm液暗区，羊膜囊下方可见51mm×27mm×53mm液暗区，两者相连，内透声差，考虑积血。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：妊娠出血。

治则：养血和血，安胎。

方药：胶艾汤加味

熟地黄15g  当归6g  炒白芍10g  川芎6g  阿胶（烊冲）9g  艾叶6g  炙甘草6g  党参15g  炙黄芪12g  炒黄芩6g，3剂。

二诊：2019年11月8日。阴道出血略减，色暗。大便成形，腰酸痛除。舌脉如上。

方药：胶艾汤加味。

熟地黄15g  当归6g  炒白芍10g  川芎6g  阿胶（烊冲）9g  艾叶6g  炙甘草6g  党参20g  仙鹤草20g  荆芥炭10g  莲蓬10g，4剂。

三诊：2019年11月12日。阴道出血量较一诊明显减少。B超辅助检查：宫内单活胎（14周），胎盘位于子宫前壁，羊膜囊周围可见液暗区，前中两处约14mm×13mm×33mm，30mm×25mm×33mm，宫腔积血缩小。纳欠，大便稍干。舌脉如上。

方药：胶艾汤加味。

熟地黄15g  川芎6g  当归6g  炒白芍10g  阿胶（烊冲）9g  艾叶6g  炙甘草6g  仙鹤草30g  生白术20g  生山药15g  莲蓬10g，3剂。

四诊：2019年11月15日。阴道出血今净，或觉腰酸痛，大便正常，纳略欠，舌脉如上。

方药：胶艾汤加味。

熟地黄15g  川芎6g  当归6g  炒白芍10g  阿胶（烊冲）9g  艾叶6g  炙甘草6g  旱莲草15g  女贞子10g  生白术30g  炒谷芽10g  炒麦芽10g，4剂。

按语：胶艾汤出自《金匮要略》，是治疗“胞阻”而见“妊娠下血”、“腹中痛”的方剂。方中川芎既可活血又能行气，为血中之气药；阿胶功能补血、止血，“补血安胎，止女子崩中下漏，”佐以艾叶加强止血，且能安胎。熟地甘温味厚，入肝肾，为滋阴补血要药，当归补血和血，与其相伍，既增补血之力，又行营血之滞。白芍与地、归相协滋阴补血之力更著，加之甘草更能缓急止痛，止其腰部疼痛。投以党参益血补虚，且能补脾养胃解大便溏之问题，黄芪蜜之补气生血，再加之黄芩止血安胎。3剂过后出血减少，大便已成形，再以其方加味，荆芥炒炭减辛散作用加强止血，合莲蓬、肾草加强止血之效，4剂过后出血明显减少，加以白术、山药解大便稍干和纳欠问题。四诊时患者阴道出血净，以胶艾汤佐麦芽、谷芽健脾开胃，旱莲草、女贞子补益肝肾、止血以巩固治疗。