肖相如： 辨证论治是手段，不是你的目的和要求
《伤寒论》它的核心讨论的是方证。在方证里面它的适用程度也不一样。在“主之”的这些条文，是最高等级的适用，它能够达到药到病除的疗效。因此我就将这样一种方证称为特异性的方证。因为它是疗效肯定的，有这个证，用这个方，一般就是药到病除了。
那么大家想一想，我们的医学究竟想达到什么目的？很明确，我们就是希望能把这个病治好，而且希望是药到病除，也就是我们常说的要找到一个特效的药。比如说我们现在的西医同道，他们就是研究病，以病为单位，从微观的方向去找到这个病因，寻找针对这个病因的特效药。
比如说前不久，我们中国的屠呦呦教授获得诺贝尔奖的青蒿素，事实上就是西医按照病的这种模式，去寻找一个针对病因的特效药的这么一个过程，这么一个方式。所以现在对于疟疾，那我们就可以用屠教授找到的青蒿素。用了这个以后，大部分病就好了，那这就达到了治疗疟疾的目标了，那这就是医学的真正的目标。
那中医的目标是什么？我们就是要针对人体的这个证，因为中医在它起源的时候，没有西医的这种技术手段，比如说它不能做微观的研究，又不能去做解剖，更没有现在的技术。但是我们又得治病，那怎么办呢？所以我们就从另外一个侧面来研究，这种侧面它也是充满智慧的。
它告诉你，无论什么原因让人体得病，人体都会出现一种状态的变化，那么这个状态的变化，其实就是中医所研究的证。比如说一个人感冒了，他可能就会出现怕冷、发烧，中医认为这就是人体状态的变化，并将这个确定成为一个证。因此，如果中医能够针对人体的这种状态变化的证，寻找到具有特效的方的话，那就达到了治疗目标。
那么现在为什么方证这个东西被大家忘记了？现在中医界基本上认为方证是不存在的。重要的就是要辨证论治，这是什么原因呢？原因就在于我们现在真正能够达到像张仲景的《伤寒杂病论》里“主之”的这些特效的方证，它相对的比较少，不够用，所以大家就认为这个东西太少了，就不重视它。
还有很多人，认为这个方证不是重要的原因，就是认为方证太过简单，认为中医不应该是这么简单的。这其实是一种误解，比如说张仲景告诉我们的这个方证，我们现在来用虽然是简单，但是你想一想，这个方证的确立过程它很简单吗？你能找出来一个像张仲景这样的方子吗？作为一个医生，可以自己问一问自己能不能够找出来，如果能够找出来几个，你看看你还认不认为这个过程是简单的？
现在只是张仲景已经告诉我们以后，我们才可以这么简单地去用。但是张仲景要确立一个这样的方证，他需要什么样的智慧？需要什么样的时间？虽然我们不知道的，但是我们可以找一个类比的东西。
比如说现在屠呦呦教授给我们找到的这个青蒿素，用起来是不是也很简单？得疟疾了就用青蒿素。甚至你不读书都可以，你只要知道这个人是疟疾，你就用青蒿素，是不是就有效？这个过程跟我前面所说的，《伤寒论》第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。这个过程是一样的，见到这个证你用麻黄汤。
这个过程是很简单的，但是你现在再想一想，谁有能力把这个东西用弄得这么简单，让我们现成来用？屠呦呦教授不是一个人，是我们国家的一个项目，有一个很庞大的团队，还不只一个团队，从上世纪六七十年代开始，你想一想经历了多长的时间，我们有多少人经历了多少艰辛，经历了多少的困难，经历了多少次的失败和挫折，我们现在才能够让屠呦呦教授获得一个诺贝尔奖。
那大家现在去思考，现在疟疾这个病，已经可以用青蒿素治疗了，那你说那不行，这个东西太简单了，我还要再思考一下，给它弄复杂一点。我们有必要这样做吗？所以说我们医学界是要思考这个问题的，你的目标究竟是干什么？如果你是想把这个疾病治好，西医需要的就是去寻找针对病的特效药，中医就是寻找针对证的特效方，也就是我们现在所说的特异性方证。
如果你放弃了这个方证，事实上你就放弃了你的目标。比如说整个医学界，现在将所有的人力、物力、财力都用去研究辨证论治，那你最终得出来的，永远都只是一个广泛适用性的原则，但是你的医学疗效是没有积累的。
如果你按照张仲景的这个特异性方证的体系。比如说张仲景以后的历朝历代的医生，如果在一生之中能够找到一两个的特异性方证，那随着时间的推移，特异性方证就会不断增加。如果有朝一日，我们所有人体的证，都有特异性的方可用的时候，都有特效方可用的时候，那我们是不是就达到了征服疾病的目标呢？
因此，我们医学的正确方向，它应该是你首先要掌握张仲景给我们确立的这些方证，特别是其中的主主的这些特异性的方证。还有就是你要努力地去寻找，我们历代医家确立的方证。事实上我们历代医家也有很多人在他的一生中，总结出来一些很有效的方证。
所以大家以后可以去看，凡是有名的医生，在他的临床中，他熟悉的这个领域，其实他都有相对固定的方证。就是见到这个病人的时候，他就已经有了方了。什么时候才需要辨证论治？就是在他还不太了解，没有把握的时候，他才会去辨证论治。
所以我告诉大家，医生看了你一眼，他马上能够给你开出方来，其实一般的疗效都不会坏的。因此大家在看病的时候，你不要老认为说，这个医生看的快是对你不负责任，是敷衍你。
事实上我们所有的大夫，他在临床上看病的时候，其实首先用的是方证，只是很多人不认为他是这么干的，因为他学的理论跟实际操作不一样，所以中医有时候是很奇怪，做的跟说的是不一样的。
所以医学现在正确的方向，就是应该在全面地努力地掌握已经有的特异性方证的基础上，再去努力的提高辨证论治的水平。为什么呢？
因为现阶段并不是所有的病都有特异性的方证可以用，也就说特异性方证它还是少。可能在大多数的时候，我们还得用这个辨证论治，同时我们每个医生都有责任，你要根据你的能力，根据张仲景的《伤寒杂病论》，不断地去探索这个特异性方证。所以我说一个医生，如果你在你的一生之中，能够摸索出一到两个特异性方证，那你对医学就做出了贡献了。
所以这是我对现在关于《伤寒杂病论》的核心问题是什么，它给我们提供的是一种什么思路，以及我们现在中医的主流的方向的一些认识，希望我们学术界能够广泛地去思考讨论这个问题。