肖相如：半夏，你知道多少？
上周三我们谈了半夏的伪品“犁头尖”的鉴别问题，大家反应强烈。
很多朋友说对于半夏也还有许多的问题不太明白，希望再谈谈关于正品半夏的相关问题，那今天我们便就此进行交流。
半夏的药用历史
半夏是一味历史悠久、运用广泛、疗效卓著的中药，所有的经典中都有记载，也可能所有重要医学典籍中也都有记载（这个没有一一考证，大家有兴趣可以考证一下）。
现存最早的药物学专著《神农本草经》的下品中记载了半夏，谓：“半夏，味辛平，主伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，胸张，咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉，生川谷。”
现存最早的中医基础理论奠基之作《黄帝内经》中也记载了半夏。
《灵枢·邪客第七十一》讨论失眠的治疗时写道：“伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰：其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”
《黄帝内经》以讨论基本理论为主，涉及到治疗则以针为主，只记载了13方，在这13方中就有半夏汤，现在称为半夏秫米汤。
现存最早的临床医学专著《伤寒杂病论》中用半夏的名方众多，如半夏泻心汤、小柴胡汤、小青龙汤、小陷胸汤、苦酒汤、半夏散及汤、瓜蒌薤白半夏汤、半夏厚朴汤、干姜人参半夏丸等。
现在关于半夏的用法基本上来源于张仲景的《伤寒杂病论》。
另一本重要的早期本草学专著《名医别录》也记载了半夏。谓：“生微寒，熟温，有毒，消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎，疗痿黄，悦泽面目。生令人吐，熟令人下，用之汤洗令滑尽。”
半夏的炮制方法
半夏的饮片因为炮制方法不同而异，常用的有生半夏、法半夏、姜半夏、清半夏等。
一、生半夏
一般在夏、秋季采挖，洗净，除去外皮及须根，晒干。拣去杂质，筛去灰屑，用时捣碎。
本品呈类球形，有的稍偏斜，直径1～1.5cm。表面白色或浅黄色，顶端有凹陷的茎痕，周围密布麻点状根痕，下面钝圆，较光滑。质坚实，断面洁白，富粉性。
气微，味辛辣、麻舌而刺喉。
二、法半夏
取半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心，取出；另取甘草适量，加水煎煮二次，合并煎液，倒入用适量水制成的石灰液中，搅匀，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日搅拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黄色均匀，口尝微有麻舌感时，取出，洗净，阴干或烘干，即得。
每100kg净半夏，用甘草15kg、生石灰10kg。
本品呈类球形，或破碎成不规则颗粒状。表面淡黄白色、黄色或棕黄色。质较松脆或硬脆，断面黄色或淡黄色，颗粒者质稍硬脆。
气微，味淡略甘、微有麻舌感。
三、姜半夏
取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心时，取出；另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出，晾干，或晾至半干，干燥；或切薄片，干燥。
每100kg净半夏，用生姜25kg、白矾12.5kg。
本品呈片状、不规则颗粒状、类球形。表面棕色至棕褐色。质硬脆，断面淡黄棕色，常具角质样光泽。
气微香，味淡、微有麻舌感，嚼之略粘牙。
四、清半夏
取净半夏，大小分开，用8%白矾溶液浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感，取出，洗净，切厚片，干燥。
每100kg净半夏，用白矾20kg。
本品呈椭圆形、类圆形或不规则的片状。切面淡灰色至灰白色，可见灰白色点状或短线状维管束迹，有的残留栓皮处下方显淡紫红色斑纹。质脆，易折断，断面略呈角质样。
气微，味微涩、微有麻舌感。
五
生半夏多外用于消肿散结，清半夏长于燥湿化痰，姜半夏偏于降逆止呕，法半夏善和胃燥湿。
现在的研究认为，矾制和姜制半夏确实可以降低半夏的毒性，但是疗效也显著降低，所以入汤剂的时候用生半夏更好，因为生半夏经过煎煮就是制半夏了，煎煮以后生半夏已经没有了毒性，如果同时在方中用了生姜和甘草，就很安全。
张仲景在《伤寒杂病论》中有43方用了半夏，内服的有37方，注明的只是洗，其中有30方和姜同用，另有13方并不用姜，说明仲景用姜并不是为了解半夏的毒，而是根据病情进行配伍需要，半夏不配姜也是安全的。
而且半夏散直接用的生半夏内服，可能寒痰客于咽喉的咽痛，正是需要半夏辛热的刺激才能寒散痰化，当然，方中用了甘草，同时也有解毒作用。
丸、散等不经过煎煮的剂型中，用制半夏更稳妥。
半夏的经典配伍方法
寒饮咳喘：干姜、细辛、五味子 —— 小青龙汤；
湿热中阻：黄连——半夏泻心汤；
痰热结胸：黄连、瓜蒌——小陷胸汤；
痰阻胸痹：瓜蒌、薤白——瓜蒌薤白半夏汤；
痰湿咳嗽：陈皮、茯苓——二陈汤；
痰阻眩晕：天麻、白术——半夏白术天麻汤；
痰湿呕吐：生姜——小半夏汤；
痰湿腹胀：厚朴、生姜——厚朴生姜半夏甘草人参汤。
半夏的配伍方法还有很多，大家可以自己再总结总结。
半夏的毒性
从《神农本草经》开始，各种本草学著作都认为半夏有毒，各种炮制方法都是为了减少半夏的毒性。
其实，半夏的毒性，或者说是副作用主要是对口腔、咽喉和消化道粘膜的刺激，对内脏并没有太大的损害，最严重的问题是刺激咽喉，导致咽喉的水肿痉挛，使人窒息而死亡。
值得注意的是，实验研究证实，半夏蛋白还有抗早孕活性。
用半夏粉灌胃，对妊娠母鼠和胚胎均有显著的毒性，生半夏和制半夏没有差异。提示半夏用于妊娠呕吐时应慎重。
一、临床表现
1. 服用后口腔、喉头及消化道粘膜因强烈刺激而引起疼痛，肿胀，麻木，使人不能发声，流涎。
2. 发热，头痛，出汗，面色苍白，心悸腹痛，舌麻，吞咽困难。
3. 严重者心率减慢，喉头痉挛，呼吸困难，窒息而死亡。
二、处理方法
1. 西医
（1）清除毒物：常规温水或生理盐水洗胃，洗胃液中可加活性炭；常规导泻。
（2） 收敛、解毒：洗胃、导泻后，适量食醋或鸡蛋清含服。
（3） 对症处理：输液、吸氧、解痉、使用呼吸兴奋剂等。
2. 中医
（1） 生姜汁5ml～l0ml，顿服。
（2） 生姜汁5ml，食醋30ml顿服。
（3） 生姜汁5ml、明矾末9g调匀，顿服。
（4） 生姜片30g、绿豆60g、防风30g、甘草15g，水煎服。
（5） 生姜30g榨汁、红糖30g，开水冲服。
（6） 金银花30g、连翘30g、绿豆衣18g、生姜15g、甘草l0g，水煎服。
半夏的配伍禁忌
半夏和乌头、附子属于十八反的范围，不能同用，但是关于十八反，学术界的意见不统一，大多数人持反对意见，特别是一些临床医生。
因为在以《伤寒杂病论》为代表的历代医学名著中，有大量的半夏和乌头、附子同用的名方和医案，也有很多医生在临床上亲自用过，并没有发现中毒的现象；
还有就是，虽然很多书中，包括教材和药典中都有十八反的，但并没有相反的药同用以后出现中毒的确凿事实和证据，所以半夏并非不能和乌头、附子同用。