郭生白纵论停饮和水气病的理法方药----化裁五方包揽积液病三胡堂中医故事会（第63集）
郭生白纵论停饮和水气病的理法方药
----化裁五方包揽积液病
本文梳理了郭老有关水气病和停饮病的论述。
郭老说，“水气即积液,包括胸腔积液、心包积液、鞘膜积液、脑积水等” “停饮就是积液”。
水气病和停饮，是积液在人体不同部位的不同表现形式。积液产生的原因，既有外源性的疾病误治，也有内源性的功能失调，而且发生积液问题人基础性疾病不同，使得积液病在临床上有了千变万化的表现形式，有必要正本清源，帮助大家正确理解和应用郭老对积液病（水气和停饮）制定的理法方药。
目录
一、停饮
1、停饮的病理
2、停饮的辨证
3、停饮方：苓桂术甘汤（积液一方）
二、心下有水气
1、心下有水气的辨证
2、胸水方：胸有水气嗓子痒食道噎
3、水寒射肺方：肺有水气昼轻夜重干咳（积液二方）
4、五苓汤：体表可见水肿且排除胸肺水气（积液三方）
5、真武汤：少阴病四肢沉重疼痛或呕或咳或下利或小便不利（积液四方）
三、有水气宿疾的感冒
1、小青龙汤证（积液五方）
2、脉促胸闷的感冒
3、胃有水气的感冒
4、没有合并感冒的水气病
一、停饮
1、停饮的病理
停饮是循环不足产生病理物质
这一个也有小便不利，小便不利不是排异和自主调节的特征，停饮是脉沉紧，循环不足，它这里面这个饮是病理产物是分泌出来的，是先有了一个病才有的这个病理产物。这不同于五苓散和猪苓汤利小便，利的是水，利的小便是因为什么，因为功能障碍才有了小便不利。那一利小便排出去就好。停饮则不是，你利小便排出去，一次两次，十次这个病不见得你能治好，这是个慢性病，这是个循环不足。体能很虚弱，没有排异反应，你只要是这个人没有热，脉弦细，或者是沉紧，头眩、不渴、你也有水肿，也有小便不利，就不是这么典型了。那么这个病用什么啊，有头眩记住，有头眩的就是苓桂术甘汤，五苓散没有头眩，猪苓汤也没有头眩，一头眩是这个病的特征。说起则头眩，或者是身为振振摇，都是这个苓桂甘术汤所治的症状。如果要脉沉紧，或者是沉细，体温不足，可以加炮附子。
停饮就是积液
停饮和积液没什么不同，它是发生在伤寒，就是在传染病以后，这伤寒是传染病的一种，这的伤寒不是指的一个病，是指的一类病，不管是发汗，或者是用吐法之后心下悸。停饮，饮与水，与痰之不同，饮与痰都原病理产物，粘稠者为痰，稀薄者为饮，停潴於脏器腔间，器官组织之分泌物。水是停潴组织之中，是代谢障碍。
2、停饮的辨证
心下逆满，逆是什么啊，是从心下往上走一种势力叫逆，这个气机是以上为逆，以下为顺，以通为治，以塞为乱。这是心下逆满。这个心下逆满接着是在上边接着是若吐、若下，或者是吐，或者是下，就是或者用吐法，或者用下法，之后发生的症状，心下逆满。这是一个水饮的根据，心下逆满，气上冲胸，心下就尖凸这个部分，这个部分不是胃吗，气上冲胸，有一种势力往上冲到胸，这是一个症状。如果站起来，要是站着就是头眩，眩得脉沉紧，这么三个根据。心下逆满，上冲胸，起则头眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之。咱说一下逆满上冲胸和起则头眩，脉沉紧，这三个现象说明了内部的一种什么情况。
心下逆满
这个心下逆满、（气）上冲胸，这不是一种呕吐。要是（在）胃里存的东西就会吐出来了，呕吐，这一个不是呕吐，是（气）上冲胸，只是一种感觉。排不出物来，为什么排不出物来，就是它没在胃里。它在胃以外的，在脏器间的胃以外，要是在胃以内就呕吐了，它只有一种上冲的感觉，有一种满的感觉，这是一。
虚烦，八九日，心下痞硬，胁下疼，这个胸下面，心下逆满跟这一个相比，这一个是心下痞硬，比心下逆满要严重的多，这一个胁下疼，比逆气冲胸要严重。上一条气上冲胸，这一条气上冲咽喉，又高了，胸和咽喉，冲胸和冲咽喉，冲咽喉这个症状又加重了一等，这跟前一条是一样的，比前一条的症状加重了
虚烦
这一个下头还有一条，这一条也是用苓桂甘术汤，但是它下一条说的这一条病情进一步是什么样，他也说要吐下后发汗，就是汗吐下以后出现的虚烦。什么叫虚烦，胃肠里头没有东西了，没有宿食，没有硬便这叫虚烦，这一个要是发热叫虚烦，要如果不大便，腹硬满，这不叫虚烦，这是属于实的，里头有很多内容物要排出来，这一个没有。
起则头眩
起则头眩，为什么站起来就头眩，这个东西是个病理产物，它本身是个有害的，它在这个血液当中进入血液再循环到了大脑。这个人就是像中毒一样，头眩，你再看脉，循环是一种什么状况，沉、紧。沉脉是循环不足的一个脉，紧是一种势，收缩血管的一种紧张状态，你看循环是这么一个状态。这个人是个什么样的人，很虚弱的人，而且在脏器间有病理产物出不来，下不去，进入血液，使大脑神经中毒。怎么办呢？
3、停饮方：苓桂术甘汤（积液一方）
自主调节，茯苓，桂枝，白术，甘草，苓桂术甘茯苓是个化水的，是运化水液的，在组织当中的水可以从小便排出去，白术是促进运化的，运化就是促进组织把水分吸收了，桂枝是通血脉的。没有一个良好的循环这个饮是出不去的，所以用这四个药通过小便把饮，把水饮逐出去。大家不要以为这个脏器间的水就不能从小便出去，不对。上两个月治的那个肺感染胸水，不就是用的利水的药吗？茯苓、泽泻、还有猪苓，她为什么要用猪苓、泽泻呢？那一个高烧40度以上，里头有热。那一个是属于排异的，这一个没热，所以不用猪苓、泽泻，要用茯苓。
你看张仲景他不说，胃吧，肠吧，什么肝吧，心，肾，膀胱，他不大提这个东西。为什么呀？他知道，不是在哪个器官里头，就是在哪个器官里头，也不是哪个器官的病，这是张仲景跟其他人不同的地方。也就是说他的医学思想，他的理论，他的方法，都跟别人不同。特别是跟脏腑辨证不同，他说心下，他可能应该说胃，他不说胃，他就说心下。心下是哪儿呢？这儿。这儿是哪儿呢？心下。就是不说胃，也不说肠，大家记住这一点。他是一种系统观，他看到的是系统，不是哪一个器官，哪一个组织，是哪一个区域，这个区域是哪一个系统，大家注意这一点儿。
干呕是心下有水气
什么是心下有水气？干呕，呕大家知道呕吐，呕吐有这么几种情况。一个是呀，有物无声，没有声音，呕，一呕，哗出来啦，这种叫吐；有的是，有声无物，光有声音，哇哇哇，吐不出东西来，叫干呕。无物有声，叫呕，无声有物叫吐。有声无物，干呕，这个是干呕。声音是从哪儿来的？呕是从哪儿来的？呕，是我们这个膈肌，膈肌是这个样子，胃在膈肌下头，这个膈肌，急剧地收缩，压这个胃，腹肌也收缩，也排挤这个胃，胃里的东西，自然就都往上走，但是食道张开啦，他就吐出来了。他这个干呕，光是哇哇哇吐不出东西来。为什么吐不出东西来呀？这干呕是什么意思？
干呕是一种排异反应，他要把胃里有害的东西排出来，可是胃里没东西，没东西可排。东西在哪儿呢？在这个胃的组织里头呢，组织里头停驻的液体。咱们习惯听的什么多呀？胸腔积液，心包积液，什么这个鞘膜积液……这是现代医学的说法，中医叫水气。这个水气在胃这一部分，在组织里头，他吐不出来，它要在胃里头，这个能吐出来了，在组织里头的东西就吐不出来，所以就形成了一种干呕。我们一看干呕，这是个排异反应，膈肌剧烈的收缩，腹肌也在收缩，挤压这个胃，把胃里的内容物挤出来，他没有，形成了干呕，我们就知道，这是心下有水气。
呕吐、干呕、喜呕的区分。干呕，心下有水气，一看干呕，知道心下有水气，干呕只是一个症状。什么叫干呕？什么叫呕？呕，干呕，就是老想吐，但吐不出东西来，想吐吐不出来，这叫呕，喜呕，这个你得分清楚，干呕。我说明什么是干呕？有声音，没有内容物。你什么叫声音吗？“哇”，这叫干呕。像你说的没有声音，也没有内容物，反正是想呕，对不对？这是另一种，这不是水气。说起来这些东西，我们区分这些东西，这是我们从现象，看到本质那个过程，说句中医的习惯用语叫辨证，叫辨证。实际上我们是，从现象思辨到本质这个过程，就是从现象到本质的一个过程。我们从“哇”，有声音没有物，我们知道是有水气。我们知道，想呕没有声音也没东西，我们知道这叫呕，或者叫喜呕，老想呕。还有一种，呕吐。“哇哇”出来了，呕吐，我们从这些现象看到本质。是水气啊，还是失调啊，还是排异呀，这是它的本质。
干咳是胸腔或肺里有水气
咳，就是咳嗽，咳嗽也是排异反应，他把肺里头的东西，分泌出来的东西，咳，吐出去，痰嘛。说肺出血啦，也是异物，咳出去，吐血，吐痰。痰有不同的形态，因为不同的趋势，不同的病种，不同的形态，有稀痰带泡沫的，有浊痰像脓一样的，有的是白的透明的，这都说明，这个病理的趋势不同。这个是咳，干咳，没有痰。为什么没痰？痰是从哪儿来的？是从肺里气管里分泌出来的东西，往外排，咳，吐出去。但是这个，液体没在气管，不在气管，不从气管分泌。比如说胸腔积液，在哪儿存着呢？在胸腔。肺有水肿，在哪儿呢？在肺的组织里头呢！所以他这个咳，有一个特点，没有痰。这是一个，要有痰的，就不是水气。只要说是水气，是在组织里头，储留的液体，所以他咳不出来，他吐也吐不出来。
噎是食道有水气
再一个是或噎，吃东西噎，这个往往，就被人误解为，哎呀，我这个食道呀，长瘤了吧。不是，这是食道的水肿，食道有水肿，他就感觉这儿有东西，吃东西呀，这个吃东西的时候，食道是运动的。这个食道的肌肉，是一个环一个环的，这个食物到这儿来了，这儿松了，上头紧了，这儿紧了，下头又松了，这是往下走。到往上走的时候呢？是做反向的运动，今天说噎，这个食物往下走很困难，这是食道的水肿，有噎。
水气、肿瘤、慢性咽炎三种“噎”。他这个噎和肿瘤啊，截然不同，咱不说别的，光说这一个噎，这个水肿常有常没有，或者是噎，这也是水气，组织里头的水气。有水气的噎是有时有，有时没有，肿瘤的噎也是时有时无。二者区别在于：水气的噎是这会儿噎一会儿他不噎了，他平卧着喘或者是咳嗽，坐起来好多了，他就是一个合并着感冒，和不合并感冒，不一样。合并着感冒的这个，这个趋势相同，就是小青龙汤，不合并感冒的，那是杂病的方子，也是排异；食道有水气和慢性咽炎感觉也不一样，水气病喉咙这儿不疼光噎不疼，慢性咽炎喉咙疼，慢性咽炎也有异物的感觉，但不是水气。
下利是肠道有水气
如果或者是下利，下利就是拉稀，一天十次，二十次，十几次的拉稀，这是肠里有水气，肠里有水气，也是在组织里头的，并不是在肠子那管道里，要在管道里，排出来就没有啦！他不是，他在组织里头呢！所以他老想排，老想排，排不出水去，只是少量的排出一点儿粪去，而且很稀薄的粪。
小便不利也是水气现象
小便不利，一天十次小便，八次小便，每次小便排一点儿，五次小便，没一次正常小便排的多，代谢不出来，所以小便就不利，水储留着，代谢不出来，这是有水气的一种现象。
水气病咳喘无痰坐轻卧重
凡是有水气的，咳，都是无痰的，喘，也是无痰的。但是它还有一个特征，就是体位，不管你是喘，还是咳，你要是卧位，就重，老咳老喘，喘得厉害，坐位马上就显好。为什么？因为是有水气，你一想就知道，这个水是有重量的，它在组织里头，是可以活动的。如果说他要是，卧位，平躺着，这个水气在肺里头，整个一个肺里头都有水，所以咳、喘就加重，他要是坐位，坐起来，这个水是向下，这肺的下半截充满了水，上半截就轻了，所以他这个呼吸，或者是这个气管的分泌，就少了，他的咳也好、喘也好，就相对地大大地减轻了，这是喘和咳的一个，有水气，和不是水气的，一个不同的表现。
2、胸水方：胸有水气嗓子痒食道噎
胸水特点：嗓子不红不肿老痒
问：鉴别腰以下有水、无水，不一定就是腿上、腰要按出来……
郭老：最重要的是嗓子不红不肿，老痒，又不红又不肿，你痒什么呀，又没痰，又没分泌物，你痒什么呀，这问题不就在这儿嘛，再问他咳嗽，晚上咳嗽得多，白天不咳嗽了，确定了就。那是喉咙这堵着，一会儿，一高兴没事了，一会儿，一个不痛快又堵上了，他又痒了。也不疼也不咳嗽，它这个东西我再给你说一句你就明白。这个食道这个肌肉是一环一环的，是环形的肌肉，它这一个环这么一收缩，下头这一个就扩张，它这个一收缩，下头这个就扩张。我们弄一块面包，在这里一嚼，这么一咽它就下去了，它怎么就下去了，上头挤，下头松，赶到了下头又挤了，它再下头又松，就这么这么挤下去的。它这咽喉这儿，老痉挛着，知道吗，它痉挛着，痉挛你就不舒服，我这老堵着一个东西，它没东西，就是它这个肌肉痉挛，你咳也咳不出来。能咳的出来吗？你咽也咽不下去。能咽下去吗？它是这么个东西，这个方子以后还要讲的，这属于杂病。
柴胡30克 茯苓40克、桂枝30克、党参30克，薏米100克单煮，用薏米汤煎药。成人两次分服
单独地煮薏米，煮出的汤来煎这个药，这是一绝，我跟你说。
问：那个锅要不断地搅拌吧？那个汤是粘的……
郭老：多粘啊？你煮过没有？你没煮过你就问我黏？你一定会出现这个现象。哎呀，我找了18个大夫啊！我怎么说18个？昨天我听见人说过。我找了18个大夫啊，都没治好啊，治了20年没治好，他这几服药治好了，你说怪不怪啊？将来你们记住，他们那个大医治不了，这病他们要治不了，你一治他就好，当时他马上产生一个反应，哎呦，这不可思议啊，你慢慢地思议去吧，不是不可思议。
3、水寒射肺方：肺有水气昼轻夜重干咳（积液二方）
昼轻夜重干咳是水寒射肺
郭老：干咳还有一种，小孩一般没有，都是成年人，或者是成年以上的。他这个咳嗽干咳，没有痰，说晚上咳，白天不咳，他有这么一个特点。这一个特点让你明白了，你看这个人啊，比较衰弱，尤其腿上有水肿没有，看一看，小便少不？看一看，你权衡一下，这个人是肺有水肿。这个肺里的水肿怎么治啊？用干姜、五味子。再看看有别的病没有，如果要是没有别的病，有水肿，用茯苓、泽泻、白术、甘草加上干姜、五味子，肺里水一排出去，不咳嗽了。往往这种咳嗽啊，让那大夫啊，让那线性思维的大夫啊，三个月五个月地，半年六个月地治，治不好。哎呀，你这个咳嗽难治啊，慢慢治吧。你治到什么时候了？半年了，你还没治好，要是明白了这一点儿，也是几服药就不咳嗽了，就好了。
这就是中医说的那一句话，让人难以明白的那一句话，叫水寒射肺。水寒射肺指的那咳嗽，就是指的这种，肺里有水肿。你想一想，为什么晚上它就咳嗽得多，白天不咳嗽？你一躺下，它这个肺呀是平的，水往上来了，白天站着，水往下走啊，上面水少了，就比较通畅这气管。这两个要记住了，这是一个特殊的病，那线性思维的病治不了，你去了一治就好，就比他强这么一点儿。
水寒射肺是水代谢障碍
这就说明这个人代谢有问题，水代谢有问题，我们看到他下部，水代谢有问题。我们就常常要考虑上部是不是水，再看看晚上咳嗽，白天不咳嗽，而且是痒，咳嗽没有痰。他是水，他没有痰，他没分泌物，他的水在组织里头，他干嘛来痰呢。从这种思维啊，结果有一个定论，水寒射肺，就是肺里有水。你常常有胸膜炎，浆液性的，他那个浆液性胸膜炎，水是在胸腔里头，这怎么办啊？西方人是线性思维，你有我给你抽出来，不就完了吗？你抽出来，你抽我还长，你还长我还抽，你老抽我老长，你老长我老抽，那结果是什么呢？结果是死了，他没治病啊。你认为抽出水来是治的病啊？那你大错了，它是不长了，才是治病呢。听明白了没有？什么叫治病啊？什么叫医呀？真正地认真，什么是医，什么是病，什么是药，我们何尝说清过啊？将来我们一定要说清楚这些事儿。
水寒射肺方
咳嗽昼轻夜重，或无痰或痰清稀。
柴胡30克、党参30克、桂枝30克、茯苓40克、泽泻20克、白术30克、枳壳20克、干姜20克、五味子25克、薏米100克单煮，用薏米汤煎药。成人两次分服
4、五苓汤：体表可见水肿且排除胸肺水气（积液三方）
中医治水：腰以上发其汗、腰以下利小便
我说的是治这个肺水肿，我们要是从那个利水的方子头里加干姜，五味子，可以连肺水一块儿治了。中医有个原则，腰以上和腰以下，水肿不一样的治法，腰以下要利小便，腰以上要用发汗（编者注：“腰以上发其汗”是仲景针对小青龙汤证的水肿讲的，也适用于水寒射肺证；这里的“发其汗”指用干姜五味子细辛“挤出”肺里的水气，并不是常规意义上的发汗；这里的“腰以上”指胸肺有水气，辨证可见“干呕干咳”或“咳喘无痰坐轻卧重”，不要求也不排除面部和腿足有水肿症状；如果发现胸肺有水气且面部或腿足也水肿，可以在“挤肺水”的同时，兼纳五苓汤思路运化体液利小便，就如“水寒射肺方”）。
治水，这干姜五味子，是让肺发汗的一张方子，就这意思，让它把组织的水，向外走，通过利小便出去。，我说的这个发汗，只是肺向外走，不包括外周、皮肤血管这一部分，只是说肺组织。我刚才说这个这是腰以下有水，如果腰以下没水，干咳，痒，夜多，白天没有，记住这个特征，就不用那个五苓汤。就用什么呀？就用干咳腰以下没水肿胸有水气方剂。腰以下水肿方：
五苓汤：茯苓40克、泽泻30克、生白术30克、桂枝30克、甘草10克，加上干姜13克、五味子20克。成人两次分服
问：为什么腰以下没水，就要开另外一个方子（胸水方）？是根据什么而开另开一张方子？就是开柴胡、桂枝、茯苓、党参和薏米这张方子，原因是什么？
郭老：他下头没水，你利什么水？就别利了呗，你就治肺水。
五苓散清热利尿排异
说一说水逆吧。“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠。欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”这一条还是太阳病与发汗有关的一个杂病，还是发汗引起来的一个杂病。大汗出来以后胃中干，什么叫胃中干？不是我们这个胃，这是说得肠，结肠，结肠干燥。还是内部的排异反映没有彻底，排异没有彻底，大汗出了以后结肠的干燥。烦燥出现了心烦不安，睡不着觉，这是排异不尽，没排好，没排干净。这个样子的病要是想喝水，别一下给喝得太多，喝得太多以后会因为胃气，胃的功能汗后比较衰弱。为什么汗后会出现胃的功能衰弱呢？因为汗后津液丧失的多，造成的是供血不足，一切的功能都会下降，所以胃要喝水不可给太多。给太多了以后，造成了胃的负担，出现毛病，不舒服，所以再喝水要少喝，多喝几次，每次喝得量要少一点，不要暴饮，暴饮会伤胃气，会伤害胃的功能。下头这两句是水逆的症状，如果这个人要脉浮还有发热，脉还浮，还有向外排异的表现，可是小便不利，喝水喝得多，老想喝水。渴和消渴的区别在哪的？渴是渴要饮水，喝了水以后就不渴了。消渴不是，喝了水以后还渴，渴还喝水，喝了水还渴，这就叫消渴。要是有消渴的，身有热脉浮消渴的，用五苓散。
为什么五苓散能治这个病？为什么不用茯苓桂枝甘草，而是用五苓散，因为五苓散是清热利尿的，我说得清热是有排异的作用，利尿的，因为有热，为了表述容易（叫）清热利尿。那一个是利尿，因为没热只有水就利尿，这个有热用清热利尿。怎么知道是用清热利尿的？你看泽泻，这是一个，有猪苓，猪苓、泽泻是利尿的，是有清热的排异能力的，这个五苓散是个排异的方剂，桂枝甘草大枣是个自主调节的方剂，这一个是个排异的方剂，清热利尿，以利尿来排异的。
五苓散治消渴
五苓散证消渴，老想喝水，还有啊水入即吐，下午去，为什么下不去？胃里有水，满着呢，再喝水，下不去，吐出来。但是又渴。凡是有矛盾的，这种症状表现，那个病机就在矛盾之中，你看，渴，微热消渴，水入即吐小便不利，这是五苓散。五苓散的用药，茯苓利尿，利水是全身的水，全身组织利水。泽泻和猪苓是肾、膀胱，有热小便不利，是排异的药，利水有两个，一个是排异，另一个是自主调节，都是利尿。你看凡是用茯苓的体内都没有排异反应，都没有热，内部没有热，就是内部没有排异反应，用茯苓。内部有热的，有排异反应，比如说急性肾炎，急性膀胱炎，这类的病都要用，猪苓、泽泻、茯苓，有时候还用别的，比如说还用牡丹皮。
汗出而渴，五苓散主之。不渴，茯苓桂枝甘草主之。这一点听清了没有，就是太阳发汗以后，并非误治，发汗以后，出现了这么一种情况。脉浮数，脉浮数就是还有热。这一个是汗出而渴，汗出而渴，发热恶寒没有了。向表的排异，就是汗法，在汗腺的排异完成了。现在的是渴，是汗出而渴，就是发热，发热不高，汗出身有微弱，发渴的，用五苓散。五苓散是什么？利尿的，是从尿里排异的，因为渴是在内里的，是在里的排异反应，用五苓散。因为渴，渴就是在里的排异反应，就用五苓散。猪苓、泽泻、茯苓，利尿。不渴的，在内里没有排异反应，虽然不渴，也有小便不利，前头说，汗出而渴，它省略了小便不利了，为什么？我说五苓散，你就应该知道有小便不利，用不着再说了，听明白了没有？要是不渴而小便不利的，内部没有排异反应而小便不利的，就是茯苓、桂枝、甘草。
真武汤
5、真武汤：少阴病四肢沉重疼痛或呕或咳或下利或小便不利（积液四方）
真武汤证属于少阴病阳虚病势， 由于阳虚不能化水，或者说是由于循环功能衰弱而影响肾脏泌尿，导致水气内停，出现小便不利，腹疼下利，四肢沉重疼痛。咳、呕都是水气的证状。肺组织有水气则咳，胃中停水则呕。若小便自利不下利，只有脉沉四肢沉重疼痛或呕或咳的亦是阳虚水不化之真武汤证。
真武汤本名玄武汤，宋版避讳改作真武汤。玄武北方水神之名，因以命名治水气之方剂。炮附子助阳强心药，所谓阳，即功能。因附子有增强循环功能的作用。循环功能增进，机体各组织器官的供血增加。因而有增强全身器官组织之功能的作用。所以虞搏说：附子“能追复散失之元阳”。所谓元阳，即维持生理活动的动力，茯苓淡渗利水，芍药通血止疼，白术利水止利，生姜温胃止呕。诸药在附子助阳的基础上而建利水之功。
真武汤方∶
茯苓 42 克 芍药 42 克 白术 28 克 生姜 42 克 附子 1枚炮
上五味，以水 1600 毫升，煮取 600 毫升，去滓，温服 140 毫升，日三服。若咳者加五味子 100 毫升，细辛 14 克，干姜 14 克；若小便利者去茯苓；若下利者去芍药加干姜 28 克；若呕者去附子加生姜足前 112克
三、有水气宿疾的感冒
1、小青龙汤证（积液五方）
如果说发热恶寒，头疼无汗，有水气，这就是小青龙汤证。这小青龙汤，麻黄桂枝发汗的，后面的，干姜、细辛、五味子，这是去水气的。这个干姜、五味子，这两味药是治水气的，细辛也是治水气的，但是它所作用的部位，不太一样。这干姜和五味子，还有半夏，作用在胃、肠，半夏偏于在胃，干姜五味子偏于在肠，细辛偏于在肺，各有所偏。所以这几味，不管你是水气在哪个？是心下，还是在肺，还是在肠，都有同样的排异作用。
小青龙汤证为什么不用茯苓？茯苓这是，利小便、化气、利尿，第一个药。为什么这张方子里不用茯苓？这张方子不用茯苓，因为麻黄桂枝细辛这些药，都是发汗的，有好多的主要的东西，是要从汗里往外排出来，这个时候我们要再利小便，就破坏了发汗的排异机制，这个水液从内部走，不支持他排汗了，所以他这个，感冒的这病毒，不能从汗腺排出来，它是不会向内走的，因为它有一个趋势是向外的，本能趋势是向外的，我们不能用向内的方法，去破坏它向外排异，所以这个方子不用茯苓。因为有麻黄桂枝发汗，水气可以从汗里排出去了，这是小青龙汤的意义。
区分肠炎下利和小青龙汤证下利。这倒是个内行的题目，这个下利，下利，就说痢疾，肠炎，这好分。肠炎啊发烧，大便次数增多，拉稀，肚子疼，肠炎，有的是合并胃炎，急性胃炎又吐又泻，发烧，有时候身疼，这病毒性的。这个有水气的下利是不发烧，不发烧，有水气，大便稀，次数多，也或者有腹中痛，也常常有腹中痛，这是一个区别。
还有一个，如果说是水气病的下利，小便不利，肠炎也小便少，怎么的？都从大便把水排出来了，小便当然少了。但是他尿赤，知道不？尿，有颜色，胆红素的颜色非常地浓重，这是肠炎。有水气的尿少，是清白的，哪儿都可以分。而且有水气病的，脉搏，是细的无力，要肠炎，脉搏频率是快的，就是脉数，或者是先脉浮，发烧就是脉浮，这是和肠炎的区别。
但是小青龙汤证呢？他也发热，他有发热恶寒，他头疼，还身疼，可是他这个下利，而且还有别的症状，说明他有水气，就光从大便上说，这个大便呢是，没有那个肠炎的，那个腹疼啊、下重啊、下坠啊、小便短赤，没有那个症状，这可以分别一下，听明白了不？听明白了不？能分别不？能分别不？遇到情况了，你看一回你就明白了，我指给你一回，说这是水气的。哦，明白啦！有些东西是在不言中，哦，明白了。
小青龙汤
麻黄15克 白芍30克 桂枝36克 甘草15克 干姜15克 五味子20克、半夏25克、细辛9克 成人两次分服
2、脉促胸闷的感冒
一张方子桂枝去芍药，桂枝汤，有桂枝芍药甘草生姜大枣，干嘛去芍药啊？有一种情况，这个解肌法啊，被别人啊用发汗法，发的汗太多了。没有到汗漏不止，到不了那个分寸上，但是他出现了一个什么呀？脉促，胸闷。这不算好病。这脉促，什么脉叫促脉呢？你摸这个脉啊，跳动啊，跳得很快，这个快啊还不是均匀的，比如说，嗵……这叫促，要是均匀的快，这叫数，就是快，数就是快，那是不均匀的快。中间有停止的快，有衰下来的快，这叫促。这是干嘛啊？这是心脏供血不足，心脏供血不够，供氧就不够，所以他就发生了胸闷，还是因为发汗过多，伤了津液，他这一个是伤到了津液，津液少了。没有伤到那汗腺合不上，遂漏不止。说这个怎么办？这不是桂枝汤加上热稀粥，那生姜，大枣，热稀粥，这增加津液的。如果我们现在，要如果说在这个，桂枝去芍药，为什么去芍药？芍药啊，有舒缓血管的作用，在津液缺乏的时候，这个血管要扩大血管，是错误的，他会造成心脏供血更少了。比如说我们要掌握一个水管，同样的，一样的水压，我们要把这个水管要扩大了，这个水冲出去的不足半米，要再扩大这个水管，那出口就掉下去，要把这个水管直径缩短三倍，可能冲出十米远去，力量就是速度，速度就是循环。他怎么着能补充血液？我补充津液，我加快循环，加快循环带过去的氧就多。我不知道大家能明白这个道理不？
咱说一个企业，大家现在都明白做买卖了，要是一万块钱的本钱，你要想做到三万块钱的生意，怎么办呢？没钱，你让这一万块钱呐，流通快两倍，就是三万块钱的买卖。我们今天对心脏供血，也是用这种智慧，我让你啊，快一倍，就等于我增加了一倍的血液，就是我提高了供氧量，提高了一倍，去芍药，是这个意思。用桂枝汤是增加津液的意思，去芍药是加快循环的意思，我个人的理解，这是桂枝去芍药这张方子。桂枝去芍药汤方：
桂枝42克 甘草28克 生姜42克 大枣12枚，成人两次分服。
3、胃有水气的感冒
还有一个，桂枝去芍药加茯苓、白术，这也是解肌法这个系统的一个成员，大家知道，在发汗法里头，我们说到那个小青龙汤，为什么要用小青龙汤？是心下有水气。这个水气不是新得的病，是这个病人平素啊就有积液，他又感冒了，怎么办呢？怎么办呢？我开麻黄汤，麻黄汤不行啊，桂枝汤，桂枝汤也不行啊，这有水气障碍呢，你发不了汗，这么着你看那水肿病人，你发汗，要利尿，这哗哗哗一利尿肿下去了，要发汗你发不出来吧？所以小青龙，就发汗当中用的治水气的药，我们讲过啊。
桂枝去芍加茯苓白术汤方：
桂枝42克 甘草 28克 大枣12枚 生姜、茯苓、白术各42克，
成人两次分服
那么桂枝汤，解肌法里头就不许有水气吗？也有，这事实上就有，这一个呢也是水气，可是他能发出汗来，他能发出汗来啊他排不出异物去，因为他是断断续续地，这么一个状态。胃里有水，不是组织里有水，怎么办呢？得了，去芍药，把芍药去了，芍药去了为什么啊？还是为了循环的能力加强，循环的速度要快一点，加茯苓、白术利小便，就是利水。您看茯苓白术是什么？前面是桂枝，桂枝、茯苓、白术、甘草，多有意思啊，张仲景有一个方子叫苓桂甘术，这一去芍药是苓桂甘术，利水的，就是去组织当中的水的方子，仍然还是一个桂枝系列的。桂枝，解肌系统的方子。这个不光是病前，是病后，只要是有停水，看有水肿的，渴，不想喝水，喝了就难受，这是停水的反应。因为他代谢不了，他不难受吗？他细胞那儿进不去水，他不发渴吗？所以渴不欲饮水，是干，小便少，或者小便不利，这张方子应该有一点补充在这儿，这就是桂枝去芍药加茯苓白术。
4、没有合并感冒的水气病
但是有一个问题，必须是病毒性感冒合并的水气病，才能用小青龙汤，要如果没有感冒，光是水气，就不是了，不是小青龙汤了，听明白了不？就不发汗了，把麻黄去掉，要用茯苓，不是从汗走，要从小便走了。你看，胸腔积液，心包积液，我们不是用针把水抽出来，抽出来了他还长，抽十次，长十一次，大家都知道吧！那心包积液能抽不能抽啊？那怎么办哪？中医都是从小便排出去。
参考文献
《本能系统论》第34讲：“小青龙汤”，中国图书出版社2020年版
《本能系统论》第38讲：“桂枝汤系列3”，中国图书出版社2020年版
《本能系统论》第40讲：“感冒的治疗”，中国图书出版社2020年版
《常见病证治》第19讲：“水逆心下悸证治”，中国图书出版社2020年版
《常见病证治》第21讲：“利尿法”，中国图书出版社2020年版
《常见病证治》第22讲：“停饮虚烦证治”，中国图书出版社2020年版
编者按：
郭老在文中提到一个中医治水肿的原则，叫做“腰以上发其汗腰以下利小便”，仲景说这句话时有其特殊语境，需要联系上下文完整准确地理解和把握。
“腰以上发其汗”是仲景针对小青龙汤证肺水肿讲的，也适用于水寒射肺证；
这里的“发其汗”是指用干姜五味子细辛“挤出”肺里的水气，并不是常规意义上的发汗；
这里的“腰以上”指胸肺有水肿，辨证可见“干呕干咳，稀白痰”或“咳喘无痰坐轻卧重”，不要求也不排除面部和腿足有水肿症状；
如果发现胸肺有水气且面部或腿足也水肿，可以在“挤肺水”的同时，兼纳五苓汤思路运化体液利小便，就如“水寒射肺方”。
如果确认“腰以下”有水气，比如腿足水肿或下利，且排除“腰以上有水气”，但并不排除上部出现可见性水肿。这时就要用“五苓汤”了。
如果水气病发生在少阴阶段，病人循环衰弱阳虚水泛，身体寒凉四肢沉重疼痛。这时要用真武汤
在助元阳基础上建利水之功。
综上所述，对于积液（停饮和水气）致病我们可以化裁五个方子处理：
1、辨证“逆满虚烦头眩身为阵阵摇”，是功能低落停饮所致，应增强循环代谢进行自主调节，化裁苓桂术甘汤主之。
2、辨证“干呕干咳喘无痰昼轻夜重”，这是胸肺有水气，应挤出胸肺水气排异，化裁水寒射肺方主之。
3、辨证“体表可见水肿且排除胸肺水气”，这是体液滞留体表所致，应运化体液利小便排异，化裁五苓汤主之。
4、辨证“少阴病阳虚水泛四肢沉重疼痛”，这是阳虚不能化水，应助阳利水。化裁真武汤主之。
5、辨证“感冒合并水气病”，这是水气宿疾被感冒引发，应帮助体内水气通过体表排异（发汗），化裁小青龙汤主之。
6、辨证“嗓子痒食道噎”郭老给出了胸水方，此时水气在食道和胸腔，尚未侵入肺里，故无“昼轻夜重干咳”。水寒射肺方可以代替胸水方，反之则不可。
因此我们可以说，五个方子搞定积液病：苓桂术甘汤、水寒射肺方、五苓汤、真武汤、小青龙汤。
有诗赞曰:
停饮水气常相伴，都是积液来捣乱。
发生部位不相同，症状差异要分辨。
代谢低落致停饮，逆满虚烦头晕眩。
当下苓桂术甘汤，自主调节促循环
干呕干咳喘无痰，昼轻夜重是要点。
这是胸肺有水气，水寒射肺方可断。
此方妙在挤肺水，郭老戏称肺出汗。
如果胸肺无水气，体表水肿能看见。
这是体液有滞留，用五苓汤利小便。
少阴阶段人衰弱，阳虚水泛循环难。
四肢沉重寒且疼，真武汤把元阳返。
水气宿疾者感冒，化裁小青龙治乱。
配伍精当八味药，兴云布雨一身汗。