地塞米松可以雾化吸入？盘点雾化治疗的 10 大误区！
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，在临床上广泛应用。
但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患。呼吸时间特此盘点临床上雾化吸入治疗的 10 大误区，供大家参考！
误区 1：传统「呼三联」方案
传统的雾化吸入方案（即地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素），通常称为「呼三联」，曾在临床中广泛应用。但遗憾的是，这三种药物其实都不适合雾化。
（1）地塞米松：无雾化剂型，该药进入体内后需要在肝脏代谢才能起效，脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间短，较难通过雾化吸入发挥局部抗炎作用，疗效相对也较差。
（2）α-糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘，故不适合雾化。
（3）庆大霉素：无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，故不适合雾化。
误区 2：喷射雾化器的氧流量不适
喷射雾化器是临床上最常用的雾化器，其产生的颗粒直径和释雾量取决于压缩空气泵性能或氧流量。其中压缩空气泵产生的压力和流量较为恒定，所产生的气溶胶颗粒大小适宜，稳定性较好。
若是使用氧气源驱动，则氧流量需调节为 6-8 L/min。氧流量过小，产生的颗粒较大，不能到达作用部位；而流量过大，易导致药物过早过快的丢失。
误区 3：雾化液总体积过大
建议雾化液总体积为 4-5 ml。总体积过大，容易使药液溅出，导致雾化时间过长，对于 COPD、哮喘等患者易使之疲劳，对于患儿来说，雾化时间过长会导致其注意力不集中、不耐烦、哭闹等，吸入效率也大大减低。总体积过小，则残留体积占比过大，雾化药物太少，到达下呼吸道的药量也相对少，达不到治疗效果。
误区 4：认为雾化时间越长越好
在雾化液总体积和气体流量一定的情况下，其实雾化时间是相对固定的，大约 10-15 分钟，而且喷射雾化器的残留体积一般是 0.5-2 ml，当剩余雾化液小于残留体积时，雾化器就不会产雾了。
而且随着水分蒸发，气溶胶的温度逐渐降低容易引起支气管痉挛，雾化液浓缩、药物输出减少、颗粒增大，雾化效果也会变差。
误区 5：雾化吸入时刻意用力呼吸
患者的认知和配合能力决定了是否能有效地运用雾化器，而患者的呼吸方式将影响气溶胶在呼吸道中的沉积。用力呼吸易产生湍流，局部易产生湍流，促使气溶胶因互相撞击而沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。所以雾化治疗前，应教会患者正确的呼吸方式，平静呼吸过程中，间断进行深慢呼吸，将更有利于气溶胶沉积在下呼吸道和肺泡，以提高雾化治疗效果。
误区 6：不注意体位
雾化治疗时，患者宜取坐位并保持上半身直立，这种姿势有利于膈肌收缩，保证药物更充分的进入下呼吸道和肺泡。
雾化治疗会使痰液稀释容易刺激患者咳嗽，这种姿势也便于及时拍背协助排痰，保持呼吸道通畅。
半卧位或侧卧位进行雾化治疗，不仅影响患者的潮气量、深吸气量以及排痰，且雾化器杯体容易倾斜，导致药液溅出，从而降低雾化治疗效果。
误区 7：雾化治疗前后不注意清洁口腔及面部
雾化治疗前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣，减少微量误吸，以及降低吸入阻力，避免过多药物沉积于口咽部。治疗后要洗漱，防止药物在口咽部、面部沉积，减少不良反应发生的风险。
误区 8：雾化治疗前不注意清除气道分泌物
患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气道黏膜炎症、肿胀、痉挛，分泌物潴留等病变导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度可能会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。
因此，雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。
误区 9：以静脉制剂替代雾化制剂使用
静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。
误区 10：一次雾化的药物种类过多
一般尽量使用单一药物进行雾化治疗。若在同一雾化器中配伍使用多种药物，应注意不同药物之间的相容性和稳定性，可以参考下表。
作者：梁小波
排版：飞腾
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-2708．
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