2018执业西药师考试复习：镇痛药

镇痛药是指可部分或完全缓解疼痛的药物，主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解疼痛而致的恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并能保持意识清醒。有些正统要反复使用，易产生成瘾性。凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”。

一、镇痛药的分类

1、麻醉性镇痛药

以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用强，长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。

2、非甾体抗炎药

阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用较弱，没有成瘾性，使用范围广，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。

3、中枢性镇痛药

曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术疼痛等。

4、解痉止痛药

主要用于胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛，代表药物有阿托品、普鲁本辛、颠茄片等。

二、 常见镇痛药

麻醉性镇痛药

1、吗啡

适应证：吗啡为强效镇痛药，适用于其它镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、烧伤、手术后及晚期癌痛等疼痛。其明显的镇静作用，能够消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，对疼痛的耐受力明显提高，更容易耐受疼痛。吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。

不良反应：呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、尿潴留、胆道压力增高、体位性低血压、 和眩晕等。

禁忌症；分娩及哺乳期妇女、支气管哮喘、肺心、颅脑外伤、肝肾功能严重损害者。

2、哌替啶

特点：（1）镇痛作用是吗啡的 1/10；（2）有镇静、欣快、呼吸抑制、扩张血管和免疫抑制；（3）无明显止咳、止泻或便秘作用；（4）耐受性和成瘾性弱于吗啡；（5）过量有明显的阿托品样表现。

应用：（1）代吗啡治疗各种剧烈疼痛；（2）心源性哮喘辅助治疗；（3）麻醉前给药和人工冬眠。

注意：哌替啶只可应用于短时急性疼痛，禁用于需要长期连续使用的慢性疼痛或癌性疼痛

非甾体抗炎药

3、布洛芬

应用：用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、神经痛及肌肉痛 。

特点：对血象与肾功能无明显影响，胃肠道刺激性小，体内无药物蓄积的趋向，，作用与阿司匹林相似，比对乙酰氨基酚强。

不良反应：偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高。

4、对乙酰氨基酚

应用：适用于头痛、关节痛及神经痛，癌性痛及手术后止痛。对阿司匹林过敏或不耐受的患者，本品尤为适用。

不良反应：主要是胃肠道反应，可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、面色苍白等

5、阿司匹林

应用：牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。

不良反应：

（1）常见症状是胃肠道反应，可见恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等；

（2）过敏：皮疹、学棍神经性水肿及哮喘；

（3）头晕、耳鸣、视听力减退等；

（4）大剂量应用时可引起肝损伤。