正邪相争话伤寒（273~282）
273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
太阴和太阳都主开，但一个属阴在体内开，一个属阳在体表开。在体内开就是布散水谷精微给全身，在体表开就是保卫机体不受外邪侵犯。如果太阴受寒，脾阳不振，其运化功能就会减弱，使寒湿内停，出现腹满、吐利、食欲不振等症状。这些还只是功能受到影响，有时寒邪甚至会“欺负”脾阳而引起腹痛。所以太阴总的治疗原则是用温法，如果把腹满误认为是阳明的胃家实而给予攻下，会使阳气更虚，进而气血凝滞，出现胸下结硬，这是因脏器阴寒而造成的结硬，应该属于脏结。
274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
由于脾主四肢，所以太阴中风以后，正气往往在四肢和邪气争斗的比较激烈，出现四肢烦疼。既然有风邪袭击，脉自然会浮，同时太阴病因为有里湿的阻碍，使脉不流畅，又会现涩象，所以太阴中风的典型脉象应该是浮涩，这和第174条的风湿相搏，身体疼烦，脉浮虚而涩很类似。在浮涩脉中浮脉属阳，涩脉属阴，现在阳微即是指浮脉转微，为风邪已去的征象；涩脉转长是脉流通畅，为湿邪已去，因此可以推断病人欲愈。
275．太阴病欲解时，从亥至丑上。
三阴病都是里寒证，需要的是阳气的温养，白天阳气都调到外面，因此不容易痊愈，夜间阳气入里，有利于祛寒，故三阴病欲解时都在夜间。三阳病的欲解时都是连续的，三阴病则是压缩重叠在一起，大千老师说这时关键看头一个时辰，因为它是在队伍前面扛旗的。那么太阴病就是关键看亥时，亥时有什么特点呢，它是十二地支中的最后一个，即将进入下一个循环，所以它象秋天收获的成熟果实，味道甘甜，口感也很面，这都是和脾的和悦、甘缓之性一致的，因此太阴病可能解于此时。
276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。方一。
桂枝 三两，去皮 芍药 三两 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 大枣 十二枚，擘
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。
太阴也可以有表证，多见于平时脾阳不足的病人，邪气袭击也是避实就虚，它感觉到这个人的太阴是薄弱环节，就把进攻目标定在太阴。如果寒邪很强，可能直接就入里，形成吐利等脾虚里寒证。如果邪气不是太强，在体表会受到阻挡，形成太阴的表证。太阳的表证是头项强痛，太阴的表证是四肢烦痛。脉浮就是正邪相争于体表，这时应该以恶寒为主，也可以伴有轻微短暂的发热，因为里阳实力不足，这种表证不会持续太长时间，很快发热就会消失而出现典型的太阴症状，那时脉必不浮，要服用理中汤等四逆辈。不如趁着邪气还在表的时候及时解表，就能避免里寒证的出现。但及时解表不等于峻汗，一是由于太阴性缓，邪气和太阴交战，脉不可能浮紧，只能是浮缓脉，二是里阳不足，大动干戈容易亡阳，因此发汗只能选择桂枝汤。
《经方实验录》中有一则著名的医案常被当作本条的应用：谢先生，应友人宴，享西餐，冰淋汽水，畅饮鼓腹，及归，夜即病下利。三日不解，反增剧，三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沉而浮，大论曰：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。本证似之。
川桂枝钱半，大白芍钱半，炙甘草钱半，生姜二片，红枣四枚，六神曲三钱，谷麦芽（炒）各三钱，赤茯苓三钱。服后果表解利稀，调理而瘥。
案中明确引用本条原文，似乎本案无可非议的为太阴病，但李克绍先生在《伤寒百问》中却有不同的看法，现引录于下：
问：你说太阴表证继续发展为腹满吐利的太阴里证之后，脉必不浮，也不能再用桂枝汤发汗了，恐怕也不尽然，临床用解表发汗法治腹泻是常有的，曹颖甫先生的《经方实验录》记载，治过一谢姓夏月“下利日数十行，脉不沉而浮者”不就是用桂枝汤加神曲、谷麦芽、赤茯苓治愈的吗？
答：用解表法止利，不始于曹氏，古人这类的医案太多了。但是能把所有用发汗法止住的腹泻都叫做太阴病吗？曹氏所治的谢案，是腹痛而后重，小便短赤，是参加西餐宴会，大吃大嚼之后，又畅饮冰琪凌，并汗流浃背感受微风所致。故以桂枝汤加神曲、谷麦芽消导兼解表，这与平素脾家寒湿因外感而形成的太阴病是不同的。曹氏名此案为太阴病，也是不妥当的，因为不能把所有的腹泻都称之为太阴病，尤其不能把用神曲麦芽可以治愈的腹泻叫做太阴病。如果把发汗法所治愈的腹泻郁叫做太阴病，那么论中葛根汤所治的下利或呕，为什么不叫太阴病，却叫做太阳阳明合病呢？
李老思路清晰，不迷信权威，条分缕析地让人信服。其学术之严谨于此可见。
277．自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。二。
上条是说太阴表证，表证失治会转为里证，本条说自利不渴就是太阴里证。三阴病都有下利，唯太阴无口渴，原因是太阴性缓，气都是散开的，即使受到寒邪，也不能把它疏散津液的通路都堵住。这和太阴病手足温的道理是一样的，手足温是因为寒邪不能把阳气的道路都堵住，我们只要知道了太阴的特点象一块棉花或一团雾，就容易理解了。太阴自利既然是属脾脏有寒，治疗当然要用温法，选用四逆汤、理中汤等。
278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
本条和第187条前半段完全一样，最后的结局却完全不同。太阴和阳明同在中焦工作，如果太阴被寒邪所困，阳明肯定不能袖手旁观，它要过来帮忙，阳明一参与就可能于七八日后出现小便利，大便硬，可以认为是它把邪气接管过来，使太阴病转为阳明病，阳明不是很强大吗，为什么要七八日才转燥？阳明的实力强只是对同一个人来说，阳明在六经中能量最盛，如果从人群中来看，可能有某些人存在阳明的阳气不足，因为阳明阳气充足的话，寒邪不可能绕过它直接侵袭太阴，这是第187条的情况。本条就不同了，太阴没用阳明来帮忙，自己就解决了，是七八日后脾阳恢复，驱邪外出。
有一个基本概念一定要强调，即太阴之中又有阴阳，不能认为三阴之中都是阴气，三阳之中都是阳气。六经和五脏一样，都是实质性的东西，虽然目前的科学技术还不能发现它。五脏能分出阴阳，六经当然也能分出阴阳。我们常说男属阳，女属阴，但女性离开阳气能生活吗？同样，男性也不能离开阴血。因此寒入三阴以后，三阴的阳气仍然能够抵抗它，但显而易见，三阴的战斗能力肯定不如三阳，所以在太阴祛邪的时候出现了暴烦，应该是使出浑身的力气，挣扎着把敌人赶走。邪气排尽以后当然利能自止。最后说以脾家实，腐秽当去，恰恰证明了我们刚才说的，驱邪外出是靠的太阴自身的阳气，而不是由于阳明燥化驱邪下出。阳明燥化驱邪不会下利，而是排出小便使津液减少而大便转硬，和本证的先下利，后自止是明显不同的，所以本条和第187条一个很大的区别就是，本条是疾病的自愈，该条没有痊愈，而是由于津液消耗，转属了阳明，需要继续治疗。
阳明虽然消灭邪气的能力最强，也不是十全十美，它有一个致命的弱点，即消耗津液太多，能干活就肯定能喝水，象猪八戒刚到高老庄的时候，老丈人光看见他能干活了，很高兴，到了吃饭的时候就傻眼了，一锅馒头不够他吃的。阳明病是正胜邪负，按说是不应该有死证的，但如三急下证，犹豫不下也会死于阴竭，就是说明阳明把邪气控制住以后，要及时把邪气处理掉，不然阳明要花费很大的精力来看管犯人，也就是要大量消耗津液。所以阳明制服邪气以后往往会伴有津液缺乏，使大便就燥结在肠中了，需要攻下才能排出。本证既然下利，说明不是阳明在起作用。
279．本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。三。
桂枝加芍药汤方
桂枝 三两，去皮 芍药 六两 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘 生姜 三两，切
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝 三两，去皮 大黄 二两 芍药 六两 生姜 三两，切 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
关于本条，李克绍先生最反对把腹满时痛解释成胃家实，事实确实如此。太阳病不当下而下之，肯定要使邪气入里，正气非常被动而不能胜利，而胃家实必须是阳明之气胜利才能形成。所以误下之后，正气最强的情况可以形成结胸，其次是痞证，正气最弱时形成寒利。痞证还可以认为是邪未入阴，寒利则是已经转属三阴病了。但由上条的讨论我们知道，邪入三阴以后，正气未必完全被动，三阴之中也有阳气可以抗邪，上条是脾阳有能力把邪气驱除，本条是脾阳和邪气在腹中争斗，形成了腹满时痛，可以说是正气在不利的情况下努力抵抗。
那么本证的腹满和阳明的腹满怎么从症状上区别呢？阳明的大便硬是没有腹痛的，这是因为阳明病时正气占上风，但如果有燥屎，正气欲推动燥屎而推不动，会有攻冲作痛，那种疼痛是绕脐疼痛，病在肠中，部位局限；本证是误下后造成的，正气处于下风，所以会有疼痛，但痛在肠外，表现为腹部弥漫性疼痛。由此也可见，并不是证越实就越疼痛，还要结合看正邪的实力对比，阳明的大便硬肯定比本证更实，但没有疼痛，就是因为正气已经战胜。再来看太阴提纲证中的腹痛，当然也是邪胜正负引起的，其证正气更虚了，已经自利，所以该证的腹满必定喜温喜按，本证则由于正气还有抵抗能力，有时会拒按。
这次我们把本证加上，再按正气的强弱把误下后的诸变证排个队，结胸证是正气在阳经奋力抵抗，所以结聚的最紧，痞证时正气抵抗能力减弱了，结聚的就稍微松弛一些，但和结胸还都属于阳经病；本证的抵抗能力更弱，使邪已入阴了，是在非常被动的局面抗击邪气，到了寒利的地步就是正气已经不能抵抗了，不能再破散，只能扶正，宜四逆辈。因此第277条是太阴的虚证，本证是太阴的实证。从大的角度来看，三阴病皆虚，本证属虚中之实。桂枝汤本为解表，芍药加量以后则不再走表，而是入腹中畅血行，破阴结。如果大实痛，嫌芍药的力度不够，还可以再大黄，但仅用二两，目的不在攻胃家实而在通脾络。
280．太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。下利者，先煎芍药三沸。
太阴因为正气弱，脉也现弱象，而且会有自利的症状，即使出现了脾络不通而腹满时痛，也不能攻下，只能用少量的芍药大黄来破阴结。我们多次说过，阳明病是正气已经关押了邪气，正气腾出手来在监狱外面，这时我们即使用炮弹把监狱炸掉，对正气的损失也不大，倒是能把邪气消灭的很干净。而太阴的实证就不同了，邪气已经突破了三阳的藩篱进入到阴分，这时是家中的女眷在和邪气作战，抗邪能力可想而知，所以太阴的实证属虚中之实。就是说正气虽然能抵抗，但邪气掌控着战场，时间长了正气就会败下阵来，因此说其人续自便利。这时的情形就象是邪气在把持着正气的人质，要想把邪气除掉，必须特别小气，注意投鼠忌器，一不小心就会误伤正气，也就是原文说的胃气易动。小字部分说下利者先煎芍药三沸，也是要缓其性。本证和太阴提纲证都是腹痛下利，但一属虚中有实，一属纯虚，所以一个要破阴结，通脾络，一个要用四逆辈来温中补虚。两者可以从拒按与否来鉴别。
281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴和少阳都是气的初生状态，如果少阳象个小男孩的话，当然少阴就是小女孩。前面说过男女又可以各自分出阴阳，不能认为少阴就只有阴气，它同样有阳气，所以我们常说少阴病是阴阳两虚。
既然说少阴少阳都各自含有阴阳，那么少阴少阳还有什么区别呢？我们看一下小男孩和小女孩的区别就一目了然了，小男孩调皮好动，如果给他一个外力来压制他，他会有一股反抗的劲，病人少阳出现问题就是木火郁滞的的症状，脉也现弦，就是少阳在里面不甘屈服而反抗；小女孩的性格偏于文静，如果给她一个压力，她缺乏反抗的精神，病人的少阴出现问题就会有萎靡不振的症状，也就是脉微细，但欲寐。微是少阴的阳气不足，没有鼓动力，细是少阴的阴气不足，不能充盈脉管。少阴主枢和少阳主枢的含义是一样的，都是说少年时代有很大的不确定性，不象太阴已经成熟，厥阴已经变老，都是确定不移的了。
282．少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
欲吐不吐伴心烦可以是阳明的调胃承气汤证，但阳明病不可能但欲寐。从“五六日自利而渴者，属少阴也”来看，五六日之前是邪气初犯，少阴病有时可以有寒热表证，有时则由于邪气在体表没受到阻挡，直接入里了，这时里气抗邪可能出现欲吐的症状，但实力又不足而不能驱邪外出，因此就欲吐不吐，心烦。就这样邪气步步紧逼，正气节节后退，到了五六日的时候，寒邪正式把少阴控制住了，形成了正式的少阴病，也就是自利而渴。
为什么会渴，在太阴篇已经做过解释了，太阴之气散漫，寒邪不能把它都堵住，津液和阳气还能通行，少阴是初生之苗，寒邪来了一下就能把它掐住，津液喷不上去了，所以口渴，但这种口渴仅是发干，必喜热饮且不能多饮，不会象阳明病那样燥渴消水。
少阴由于命门火衰，不能制水，还会有小便色白的表现。有了小便色白就不仅和阳明口渴容易鉴别，也可以和少阴热化证相区别，因为第319条的猪苓汤证也有自利而渴，呕和心烦等症状，但其小便必不利而赤。