肋软骨炎超声诊断

肋软骨炎（costal chondritis，CC）又称Tieze病、软骨增生病等，是一种常见疾病，以肋软骨的非化脓性非特异性炎症最常见，影像学检查中X线无法显示肋软骨，MRI可以诊断但价格昂贵，CT辐射量大，目前临床诊断主要用排除法，即排除心、肺、纵膈及腹部病变，结合典型症状及体征确诊，肌骨超声诊断骨软骨炎简单易行。

病因

1、病毒感染，部分患病前有病毒性上呼吸道感染病史。

2、胸肋关节韧带慢性劳损。

3、免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。

4、其他原因，可能与结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风湿性关节炎、胸肋关节半脱位、以及胸部撞击伤、剧烈咳嗽等损伤有关。

临床表现

1、发病部位：多在胸骨旁第2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见，部分发生于肋弓。多侵犯单根肋骨，偶见多根或左右两侧肋骨同时受累。

2、初期患者感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块。

3、局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。

4、急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状、肿胀、钝痛，皮肤无改变。

声像图改变：

1、肋软骨增厚，形态饱满。部分呈毛玻璃样改变。

2、肋骨向前凸起，软骨表面回声增强，毛糙。

3、肋软骨表面不光滑，呈波浪状或锯齿状。

4、骨膜和（或）筋膜增厚，毛糙。

5、肋软骨周围肌肉形态回声改变。部分肌肉受压变薄，部分肌腱增厚，形态饱满，部分肌纤维增粗，回声模糊。

小结：

从临床特征看，肋软骨炎一般痛点固定，内脏病变一般痛点不固定。超声诊断肋软骨炎具有优势，可以全程显示肋软骨，表现为低-无回声，由于肋软骨慢性无菌性炎症，肋软骨形态、厚度及回声可以发生改变。肋软骨是一些肌肉的附着点，比如胸大肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌等，由于肋软骨变得粗大和不光滑，这些肌肉可能受压、变薄、筋膜增厚等。另外肋软骨炎也可能因为肌肉损伤引起或与肌肉损伤伴发，表现为肌肉增厚、回声不均，纤维脂肪隔回声模糊等。

超声可作为肋软骨炎首选的影像学诊断方法，给临床提供重要影像学依据，鉴于部分病变和其它疾病（如肺部疾病）伴发，诊断时需要提示临床除外肺、心脏、胸膜等疾病。

病例分享：

1.女56岁，半夜突发右侧乳房上方疼痛，较剧烈，随局部慢慢隆起，直径约5-6厘米大小，触及较硬，似有一个包块，血象正常，CT排除了肺占位，乳腺超声未提示占位性病变。

声像图：反复扫查隆起处未见占位性病变，右侧第3肋软骨近胸骨处明显增厚，形态饱满，向前方凸，肋软骨表面回声增强，毛糙，骨膜增厚，胸大肌局部受压变薄（图1）。

超声提示：肋软骨炎

图1：左上图右侧第3肋软骨横切图，第3肋软骨（黄箭头）与第2肋软骨（红箭头）相比明显增厚，形态饱满，边缘回声增强、模糊。（1：胸大肌；2：肋间肌；3：肺）

右上图横切图显示右侧第3肋软骨骨膜（黄箭头）增厚，第2肋软骨（红箭头）未见明显骨膜反应。

左下图右侧第3肋软骨纵切图，第3肋软骨病变中心点处（黄箭头），肋软骨向前凸呈弧形，边缘回声增强，毛糙，局部骨膜反应；病变旁（外侧）肋软骨（红箭头）软骨边缘未见回声增强，未见明显骨膜反应；胸骨处（白箭头）可见骨皮质后半声影。

右下图：第3肋软骨前方胸大肌受压变薄（光标）。

2.男，61岁，双侧肋缘处疼痛数年，近1年加重，已做各种检查数次均提示阴性。

声像图：双侧肋缘处肋软骨均增厚（右图光标、左图箭头），内回声模糊，左侧明显，软骨边缘回声增强，模糊，呈波浪状，肌肉局部受压变薄（图2）。

超声提示：肋软骨炎

图2：双侧肋缘处肋软骨炎声像图（左图光标：右侧肋缘处肋软骨；右图箭头：左侧肋缘处肋软骨；☆：肌肉）

3.女，35岁，右侧肋缘处疼痛数月，近日加重。

声像图：右侧肋缘处肋软骨形态饱满，内回声模糊呈云雾状，软骨边缘回声稍增强模糊，腹外斜肌明显增厚，形态饱满，束状结构模糊，肌外膜增厚模糊（图3）。

超声提示：1、肋软骨炎

2、腹外斜肌肌肉筋膜炎性改变

图3：左图：右侧肋缘处肋软骨横切，肋软骨(光标)

右图：右侧肋缘处腹外斜肌纵切声像图，腹外斜肌（光标）