中气不足的体质在长夏最容易中暑
每年到了盛夏，会有很多人中暑，人在中暑以后，最主要的症状就是心慌气短，浑身酸软无力，嗜睡懒言，这时身体暑湿夹杂，暑热伤气，津液受灼，人就会厌食，身热烦渴，倦怠少气，最常用的就是清暑益气汤，但清暑益气汤有两个版本，王孟英的清暑益气汤，针对的患者主要以口渴，心烦，浑身乏力，身体燥热等气津两伤的症状为主，所以王孟英的清暑益气汤中药物多养阴生津，益气生津，其中西洋参益气生津，石斛、麦冬助西洋参以养阴清热，西瓜翠衣清热解暑，知母、竹叶清热除烦，甘草、粳米益气养胃，诸药合用，使暑热得清，气津得复。
王孟英的清暑益气汤多用于夏季干热盛行的时候，夏至麦收前后，天气高热干燥，干热风盛行，干热伤津，所以这时预防中暑时，我常用绿豆汤、西瓜皮熬水，或者多喝绿茶，起到生津清热去暑的作用，而李东垣的清暑益气汤多用于夏季暑湿潮热气候，湿热困脾，人体处于持续的疲劳乏力的状态。
李东垣的清暑益气汤，针对的中暑患者，属于虚人而感暑之气，平素元气本虚，又受暑湿，患者的主要症状是四肢困倦，胸满气促，不思饮食，这种患者平素就存在身体虚损的状态，所以李东垣的清暑益气汤，在解暑除湿的同时也注重益气燥湿健脾，李东垣的清暑益气汤所针对的人群，平素体质较虚，身体疲劳乏力，干什么也没精神没气力，懒洋洋的不爱活动，吃什么也没有食欲，吃不下东西，是一种持续存在的慢性疾病状态，是在内伤病的基础上暑天发病或伤暑而发，可以说李东垣的清暑益气汤主要治疗内伤病而不是外感病，治疗主要扶住正气兼祛除邪气，方中药物清暑生津之力稍逊，侧重健脾燥湿之功，偏于温燥，治疗元气本虚，伤于暑湿之证。暑热伤气，加之平素气虚，又受暑湿，参芪益气而固表，湿伤脾，苍术、白术燥湿而强脾，麦冬合人参，生脉生津，黄柏以泻热而滋水，青皮平肝而破滞，当归养血而和阴，神曲化食而消积，升葛解肌热而升清，清气上升，能生津液，泽泻泻湿热而降浊，陈皮理气，甘草和中，和之以益气强脾，除湿清热。方中药物补中、升清、泻阴火，起到健脾除湿，清暑益气的作用。
我们讲升阳益胃汤讲到了清暑益气汤，其实升阳益胃汤是一个抗疲劳的方剂，抗疲劳由三组药物组成，之前我们讲了表证引起的疲劳用解表药，暑为热邪，最易伤气耗津，心慌气短浑身疲劳是伤暑的主要症状，所以暑邪导致身体气津两伤时，我们用王孟英的清暑益气汤，暑邪伤及脾胃时，人形成疲困湿盛的局面，用李东垣的清暑益气汤，还有暑邪伤及的部位，以肠胃为主的症状时，我们就用到藿香正气散类方。
当外感风寒，内伤湿滞时，湿阻肠胃，或者平素饮食贪凉，过食冷饮冰镇啤酒之类，造成外面热里面寒，脾胃寒湿严重的情况，这时湿浊内阻，气机不畅，湿滞肠胃，清气不升，浊气不降，患者主要以肠胃症状为主，呕吐，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，这时最常用的就是藿香正气散，方中藿香用量偏重，既能辛散风寒，又能芳香化浊，升清降浊，配合苏叶、白芷辛香发散，外解风寒，兼可芳化湿浊，半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕，白术、茯苓健脾运湿，和中止泻，厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满，桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化湿，诸药相伍，使风寒外散，湿浊内化，清升浊降，气机通畅。
当夏秋之际，天气闷热潮湿，暑温夹湿，湿重于热时，湿遏卫表，会引起很多症状，表现为头痛，恶寒少汗，身体感觉沉重疼痛，浑身疲劳乏力，头重如裹，胸闷气短，没有食欲，午后身体发热。这种暑温夹湿的病症，多见于夏天最热的酷暑季节，每年的七八九月份，也是湿温病的多发季节，此时，暑热灼人，雨湿偏重，热蒸湿动，人体脾胃居于中焦，脾喜燥恶湿，湿盛之季脾胃功能呆滞，若贪凉饮凉，久卧湿地，将导致外感湿热、内伤脾胃，形成外湿郁遏卫表，内湿停滞伤脾的状况。这种情况的暑湿病程长，缠绵难愈，通常用解表发汗，泻下清热，滋阴清热等常见治法无效，甚至适得其反，这种情况的暑湿，治疗时最常用的就是三仁汤，方中杏仁宣肺，利上焦肺气，通调水道，以助水湿从下焦利出，白蔻仁芳香化湿舒脾，去中焦湿邪，辅以厚朴、半夏运脾除湿，行气散满，薏苡仁淡渗利湿于下焦，使湿从小便而出，辅以滑石、通草、竹叶清热利湿，以增强薏苡仁渗下清热之功。三仁汤中各药物相伍，宣上畅中渗下，使气畅湿行，暑解热清，脾气健旺，三焦通畅。
治疗时，并不单纯拘泥于原方，可以根据病症和实际气候进行加减治疗。在临床中，我们运用三仁汤宣畅三焦气机，治疗疾病并不限于暑期湿温之证，只要是患者存在脾虚湿盛，湿热困脾，三焦气机郁结不畅的症状，都可以用三仁汤，三仁汤在临床运用是非常广泛的。我们县以前一位名老中医，三仁汤运用的出神入化，用三仁汤的几率非常高，根据患者病症用三仁汤随症加减治疗各种疑难杂症，都能起到很好的疗效。
当湿热并重时，湿热交蒸时，身热倦怠，肢体酸楚，湿蔽清阳，阻滞气机，故有胸闷腹胀的症状，甚至上吐下泻，热毒上壅，就会咽喉肿痛，在治疗时，最常用甘露消毒丹，泻火解毒，使湿邪得利，毒热得清，行气化浊，方中药物祛湿、清热、消毒，其中滑石清利湿热，并能解暑，藿香芳香化湿，辟秽和中，宜于湿浊壅滞之证，其芳香而不过于猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪。藿香、石菖蒲、白蔻仁均辛温，开泄气机，芳香化湿，在热为从治，在湿为正治，共为臣药，此三药尤对湿阻中焦者更宜。藿香、茵陈合用则芳化清利，醒脾而助湿运，清热而能化浊。木通清利湿热，助滑石、茵陈导湿热而去，且通行气血。
甘露消毒丹重在清解渗利，芳化行气，解毒利咽，使气化湿亦化，湿化而热孤，热退而毒解。清热而不甚苦寒，化湿而不太香燥，宣发肃降，药物轻清平淡，不偏不倚。
三仁汤和甘露消毒丹，都能够清利湿热，但三仁汤是宣畅气机，使气机流畅，湿热分解，清热作用并不强，以治湿盛热微为主，甘露消毒丹主治湿热蕴毒，全方突出解毒化湿，其清热作用胜于三仁汤。三仁汤治湿温初起，卫气同病，三焦同治，也治暑温挟湿，偏重于化湿，为治湿重热轻者之剂，临证以头痛恶寒，身痛倦怠，午后身热，其热不扬，舌苔腻，脉濡为特点，甘露消毒丹治湿温时疫，临证以发热困倦，咽痛胸闷，舌苔厚腻为特点，甘露消毒丹突出解毒，为治湿热并重，或热重于湿，且蕴毒上壅者之方。上面我们讲了中暑的辨证施治，其实这与升阳益胃汤的治疗思路有相似之处，李东垣治疗疾病很多都是从脾胃论治，中暑伤及最突出的也是脾胃的问题，我们能够调理好脾胃，对解决疑难杂症是一个很好的思路。