贾跃进用桂枝经验

贾跃进是山西中医药大学治未病中心主任，擅长中医药和非药物疗法治疗各种疾病。余习经典《伤寒论》，察觉桂枝其用尤多。虽熟诵其方，兹以较鉴，却不晓其用。时值跟师诊病，见其用桂枝独有心得。余浅谈之用，阐述其机。尝读《本经》，其言桂枝主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节。又窥《本经疏证》，言其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中。由此观之，桂枝其用确甚广矣。笔者跟随贾跃进诊病，见其桂枝之用大抵如下。【温阳散寒，通利经脉】桂枝温阳散寒，通利血脉之功应首推仲景。其在《伤寒论》和《金匮要略》中每每论及，详其方书可见，桂枝常用于风湿痹痛、胃寒腹痛、经闭、痛经、肩臂肢节冷痛等症，诸如桂枝常与附子、生姜、甘草等同用，以温经散寒止痛，如桂枝附子汤；血寒瘀滞，经闭腹痛或痛经，桂枝常与当归、川芎、吴茱萸等同用，以温经散寒，活血通经，如温经汤；凡此之用尽皆有所查验。曾见贾跃进治一患者，自诉右肩臂疼痛一月余，常伴手麻，项僵，受风则甚，得温或活动后缓解。询其二便及饮食均诉正常，查其舌脉，舌苔白，脉沉弦。再经细问，否认颈椎病史。综合其症状，贾跃进处以黄芪桂枝五物汤加减进行治疗。方中用生黄芪30克，桂枝10克，白芍20克，赤芍15克，桑枝12克，姜黄10克，葛根30克，炒僵蚕10克，羌活10克，丹参20克，元胡10克，生麦芽30克。此方之用药配伍，黄芪、桂枝、白芍、赤芍，用以合营卫，畅血脉；加用桑枝、姜黄，则利关节，止痹痛；又葛根疗项僵兼舒筋活络；羌活、炒僵蚕，祛风通络；丹参，既活血止痛，又防温燥太过；生麦芽，用以护胃。盖肩臂疼痛一证，起因数多为寒湿，或气血不足，或劳损等等。临证对于肩臂疼痛属阳虚寒凝之患，常以黄芪桂枝五物汤立方，桂枝有横行肩背之功，葛根有解肌舒筋之用，两相配伍，多获良效。【温补心阳，助阳化气】桂枝温补心阳助阳化气，亦可参见于仲景。桂枝辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。如心阳不振，不能宣通血脉，而见心悸动、脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用，如炙甘草汤（《伤寒论》）；若阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸所致奔豚者，常重用本品，如桂枝加桂汤（《伤寒论》）；如脾阳不运，水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤（《金匮要略》）；若膀胱气化不行、水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散（《伤寒论》）。诸此方证言桂枝此功用数多，不一一枚举。一患者，言其失眠3月有余，每晚可睡3~4小时，但睡眠质量不高，常噩梦纷纭，伴发心慌盗汗，服安眠药可睡4~5小时，夜尿2~3次。饭后多胃胀，大便不畅，常2~3日一行。诊其舌脉，舌淡苔白，脉沉。此为不寐，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗。方中桂枝10克，白芍20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炒白术20克，茯苓20克，香附10克，砂仁6克，夜交藤10克，莪术10克，枳实10克，炒莱菔子20克。盖病患失眠，常伴噩梦乃心神受扰所致，方中桂枝，温补心阳，以复心阳之气，即心气足则心神敛；又因患者夜尿频，行以温阳化气则小便利；伍以白芍，相须为用，调和营卫，既能治盗汗，又可复安眠。方中又以牡蛎、龙骨，潜降心神以安梦乱之因；白术茯苓行以健脾益气，香附、砂仁、莪术用以理气除胀；夜交藤，取交通阴阳之用，枳实、炒莱菔子行以通便畅腑。此方桂枝一药而兼三用。【疏肝抑肝，治肝有效】曾见一女性患者，因受到惊吓前来就诊，言其心情压抑，不愿与人谈说，时欲哭，至夜失眠不敢独处一室，纳减，二便调；舌质稍暗，脉弦紧。贾跃进治以柴胡龙骨牡蛎汤加减，方中柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，党参15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，桂枝10克，白术20克，茯苓20克，合欢皮10克，玫瑰花10克，生麦芽30克。对于此案患者，起因由于惊吓，又情绪低落，故诊断为郁证。治以柴胡、黄芩，疏肝行气，和解少阳；清半夏、党参、白术、茯苓，用以健脾益气；生龙骨、生牡蛎，用以潜降宁心；合欢皮、玫瑰花，用以疏肝行气活血；生麦芽，既可疏肝，又可护胃。然纵观全方仅桂枝一味不知其用。对于此方证，《伤寒杂病论》曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”观此条文，其原方桂枝之用，是用其助阳化气、通利小便，盖木郁桂则发，桂枝既可疏肝之郁，又可抑肝之盛，正如张锡纯曾在《医学衷中参西录》中言：“桂枝善抑肝木之盛，使不横恣；又善理肝木之郁，使之条达也。”【温通上下，清除寒热】一上热下寒病患，病人就诊时自诉其胃怕凉，饭后胃胀，手脚不温，吃热药易上火，伴发口疮。诊其舌脉，舌红苔薄黄脉沉。半夏泻心汤加减，方中清半夏10克，厚朴10克，党参15克，黄芩10克，黄连6克，干姜10克，芦根10克，肉桂10克，枳实10克，炒莱菔子20克。7剂。水煎服。二诊时患者肚胀稍好，然寒热之证不减。贾跃进加用桂枝到20克，减黄芩。7剂。三诊病患言其口疮好转，手脚不温亦好转。效不更方，继以7剂服之。四诊愈。盖上热下寒、寒热错杂之证，临症多有显见，详于《伤寒论》可见仲景方用有二，一者以黄连汤，二者以半夏泻心汤。然两方之所异在于半夏泻心汤组方在于泻心消痞，治以辛开苦降。黄连汤组方主治在于上热下寒，治以分取寒热。两方虽黄芩与桂枝一药之异，但组方主旨迥异，主治亦不相同。此患者苦病寒热，服半夏泻心汤效不显，继服加用桂枝，在于桂枝能温通，宣达上下阳气。（刘博文）经方名家荟萃之桂枝加桂汤(2020-07-2313:20:53)

转载▼标签： 经方辨证体系六经辨证健康历史文化分类： 伤寒系列表证方剂【方剂】桂枝加桂汤方桂枝五两 芍药三两甘草（炙）二两  生姜三两大枣十二枚右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。【条文】发汗後，烧 令其汗， 处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。【医案】（胡希恕医案）张某，女，59 岁，门诊病历号：182577。1965 年 12 月 13 日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸巳半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润，脉缓，证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆。治用桂枝加桂汤：桂枝 15 克 白芍 10克 生姜 10克 大枣 4 枚 炙甘草 6克结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓 12 克服三剂，跳动已，睡眠仍差。继用酸枣仁汤加减善后。（谢巨荪医案）甲申十月，西关锦龙南机房潘某之妻，少腹痛，每腹痛甚则脉上跳动，气上冲不竭，息苦楚畨常，月余不效。予断为奔豚。投以桂枝加桂汤一服，茯苓桂枝甘草大枣汤一服，痊愈。（刘景琦医案）崔××，女，50岁。患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷气往下行，则诸证随之而消。每次发作时精神特别紧张恐怖，如临死亡，每月发作二三次。平时少腹及腰部有酸疼感，带下多，面色青黄不泽。舌体胖舌质淡嫩，苔白润，脉弦数但按之无力。辨为心阳虚弱坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯。治疗当温补心阳，而消阴降冲。桂枝15克  白芍9克   生姜9克   大枣12枚  炙甘草6克  黑锡丹6克(用药汤送服)。一剂药服尽，冲气已止。共进五剂而愈。按语：奔豚病发作的一般情况是气从少腹上冲胸咽，发作时恐怖欲死，气复还则止。这在临床上亦比较常见。但发作程度如本案这样严重的并不多见．导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足，不能坐镇于上，因而下焦阴寒邪气得以上冲。奔豚病的发作特点是，凡奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满心悸，汗出等证。桂枝加桂汤，是治疗奔豚病的一个有效方剂。《伤寒论》指出：气从少腹上冲心者，与桂枝加桂汤，更加桂二两也，更加桂在于取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，用来治疗奔豚病最为合拍。有的医家认为，“加桂”应是加肉桂。如果从临床应用的角度来看，加桂枝和加肉桂。效果基本相同。（岳美中医案）老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹见结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中场加肉桂、吴萸，数剂而愈。按语：《金匮要略》云：“奔脉病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹痛块有或隐或现之候，心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心。与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。（宋建中医案）常某，男，5l岁，1986牛2月28日初诊。自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，经某医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。近二个月来，胃脘时有不好，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。曾多方求治，迭进中西药，而无显效。近两日呃逆频发，故前来求治。刻诊：证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。治当补脾胃，怯寒邪，降逆气。用桂枝加桂汤加味：桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。服药2剂后，吨逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。又服2剂，呃逆消失。上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。按语：久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。加桂枝者，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，冲气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”(《医学哀中参西录》)。又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。（谢富晋医案）邓某某，女，18岁，1987年2月6日诊。从1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经某医院治疗，效果不显。伴有头晕目眩，面色苍白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自荐汗，舌苔白而微腻，舌淡红，脉濡缓。处拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎服。服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访一年，末见复发。按语：人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关，《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”本案嗜睡发作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因与脾阳不足影响了卫气运行有关，何以言之?以头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肢不温，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂汤振奋阳气，调和营卫，而愈。（秦伯未医案）某叟，70岁。因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。予桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻。(《谦斋医学讲稿》1964；144)按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。若更加桂二两．则其效更捷。（肖琢如医案）张某，为书店帮伙，一日延诊，云近日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲到心，顷之止，已而复作，夜间尤甚，请医不能治，已一月余。审视舌苔白滑，脉沉迟，即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。桂枝15克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣6克寥笙注：本案为肾气虚，因寒引动上乘之症。盖以太阳之邪不得外泄，内遏肾脏水寒之气，上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由表犯里也。桂枝加桂汤，功能伐肾邪，降冲逆，兼解外寒，故服后肾邪平而营卫调，表里通和，病得以愈。本方加桂，有说加肉桂者，此案肖氏则加桂枝，不知孰是。李东垣说：“气之薄者，桂枝也。气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表。气厚则发热，肉桂下行而补肾。”徐灵胎说，“重加肉桂，不特御寒，且制肾水。”刘潜江说：“气之厚者，亲下，即走里而入阴分。凡在里之阴滞而阳不足者，皆可治也；气之薄者，亲上，即走表而入阳分，凡在表之阳壅而阴不和者，皆可治也。”据此，则桂枝肉桂之用，岂不彰明较著哉！仲景书用桂而不云枝者二处：一桂枝加桂汤，一理中丸去术加桂。一主脐下悸，一主脐下筑，皆在下之病。本案加桂，肖氏加桂枝，一剂知，二剂愈，疗效显著，又将何说？无己，其难临床再实践可也。（姜佐景医案）治周右。气从少腹上冲心，一日四五度发，发则白津出，此作奔豚论治。肉桂3克 桂枝6克 白芍6克 生姜6克 炙甘草6克 红大枣6克再诊：投桂枝加桂汤后，气上冲减为二三度发，白津之出亦渐稀，下泻矢气，此为邪之去路，佳。肉桂3克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草9克 生姜3片 红枣10个 厚朴15克 半夏9克寥笙注：本案亦为心阳不足，下焦寒气上逆之奔豚症。辨证要点，为气从少腹上冲心，发作有时。前案张某脉沉迟，舌苔白滑。本案发则白津出，为发作时口中清水流出，均为应用本方之着眼点。奔豚证为阴邪乘虚冲心，本方和营散邪，益火消阴故治之。再诊加厚朴、半夏之辛温，以降冲逆逐水饮也。至于加桂问题，上案已详，尤有言者，古书中无肉桂，崔氏肾气丸方，仲景亦用桂枝，今人则用肉桂，实践证明，加桂枝或加肉桂，均无不可，要在辨明下焦寒气之轻重，轻则桂枝，重则肉桂，宜灵活掌握，不可拘泥。【名家论述】（李冠杰讲述）桂枝加桂汤桂枝加桂汤在《金匮要略奔豚篇》。病人往往感觉气从胸部往上冲，攻到头顶，特别难受。这个就可以算作是奔豚病了。但是在临床当中，我碰到过这样的病人，就是单纯头痛，平时有表虚的倾向，汗出比一般人要出的多一些。但是阴天的时候头痛，这是他的一个基本特征。而且还头痛的很厉害，往往用这个桂枝加桂汤呢，能够起到比较好的疗效。