《伤寒论 辨脉法》第一段

最近有同行与我讨论《伤寒论》，我想了想就通过公号形式进行阐述我的看法，采用的底本是成无己 《注解伤寒论》。

问曰∶脉有阴阳者，何谓也。答曰∶凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

这是《伤寒论 辨脉法》第一段。

这一段初略看下来是非常简单的，但是在实际运用中，却暗含了很多技巧。

在《伤寒论》以前的医书中，对脉的论述基本都是采用脉气的方法，而非脉形。《伤寒论》之后，对脉的阐述逐渐以脉形来解释脉。

什么叫做脉气？什么叫做脉形？

《内经》云：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病”，此为脉气。

脉，轻按有力，重按则力弱，是为脉形。

所以《伤寒论 辨脉法》这一段关于脉之论述，要分清楚脉形与脉气是一个比较重要的问题，但本质是一个。

开手动档汽车时，速度达到一定的时候，需要踩离合器换挡，油门加速、刹车减速。我们把速度看成身体气血运行规律，离合、刹车、油门看成脉。

车辆在城市中行驶时，速度一般在20-30km/h，而人体气血运行速度是“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命日平人”。“一呼一吸，脉行六寸。”

当发现前方很空旷或有事故时，需要通过踩油门或刹车来进行调整。这种踩油门、踩刹车或踩离合的方法，就是我们熟悉的诊脉基本方法。

以踩离合为例：

在起步时，离合是一脚到底，然后缓慢抬起，待车辆行走后，松开离合。在这个过程中，有一个关键点，需要注意力的大小（脉之浮沉大小）、离合的灵活性（脉之滑涩）、车速快慢（脉之迟数）。

诊脉也是如此，刚开始一按到底，然后逐渐松开，根据力之变化、快慢、滑涩来进行预判。可见《伤寒论》所涉及到的脉是一体五面。

故而深究下来，浮沉是说浮取与沉取，大小是说号脉时用多大的力（《难经》多力大小有叙述），滑涩是说在号脉用力大小变化时感受其灵活性，迟数是说通过与正常脉速来判断“车速”是快还是慢。剩下一组脉象就是看车本身还有多少油可以烧。

那什么叫做“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死？”

这里的阴病与阳病说的是诊断结果，阴脉与阳脉是说诊脉过程过体现出有病的一个或多个侧面。比如在城市开车，规定速度是20-30km/h。

当我们看见或感受到前方有路况（阳病），需要减速或踩刹车，但踩刹车时发现刹车失灵了（阴脉），或者踩成油门了（阴脉）等等，这种就叫做阳病见阴脉者死，这种死不是说真的死，而是说在医者不干预或者病人不选择治疗，疾病会加重，甚至导致死亡。

反过来就是阴病见阳脉者生，比如遇见车子按一定速度行驶时，突然出现了一些小问题，但是前方没车没人，刚好有个护栏给拦住车停了。

简单点说就是有些病可以拖，治不治都一样，不会变坏，甚至可能自己好转。而有些病必须得治，不治就会往不好的方向发展。

最开始的时候，在《内经》时代主要是通过望诊，到了《伤寒论》时代变成了问诊，也就是症状，症状就是前面说到的路况。

询问出症状后，通过号脉就可以判断出很多东西了，一如遇见路况就知道自己应该如何处理，这就是我对这段的理解，具体操作可看成无己后面的注解。