宫廷正骨”手法“骨科熥药”烫熨辩证分析

顾建文教授，解放军306医院

腰椎间盘突出症Lubar Intervertebral Disc Protrusion是临床常见病、多发病，在我国发病率高达7% ～ 12%。本病临床症状主要为腰腿酸软，下肢麻木，缠绵不愈，严重影响病患生活质量。而“宫廷正骨”手法及“骨科熥药”烫熨对其有很好的疗效。

方法

“宫廷正骨”手法治疗: ①一指禅点穴推拿: 患者俯卧位，医生拇指顺时针点按肾俞、命门、腰阳关、八髎、环跳、委中、承山、昆仑、阿是穴等腧穴，手法频率130 ～ 150 次·min，操作10 min。②腰部功能受限特色手法: 前屈功能受限，采用搭法，两术者双手紧握，令患者俯卧，腹部放在术者手上，两脚悬空，两术者同时用力向上抛起，反复5 ～ 7 次。后伸受限采用背法，术者和患者背背相立，双足分开与肩同宽，以两肘关节勾套住患者两肘部，然后弯腰、屈膝、挺臀，将患者背起，使其双足离地，待其腰部放松后，做迅速伸膝挺臀动作。隔日1 次。5 次为1 个疗程。

“骨科熥药Orthopaedic Tong Medicine Ironing”烫熨治疗药物组成: 川续断20 g，牛膝20 g，杜仲20 g，鸡血藤30 g，补骨脂20 g，木瓜10 g，桂枝20 g，海螵蛸10 g，透骨草50 g，伸筋草50 g，防风20 g，独活20 g，白芍20 g 红花20 g，乳香10 g，羌活20 g，大青盐50 g 等。使用方法: 用100 mL 50°烧酒将以上药物充分搅拌后，平均装入两透气药袋内，用蒸锅蒸热后，两只药袋交替敷于患处，每次热敷时间约0． 5 h。隔日1 次。5 次为1 个疗程。

辩证分析

“宫廷正骨 Court Bonesetting ”源自清宫“上马四院绰班处”，作为燕山流派骨伤科的重要代表分支之一， 2008 年被纳入“国家级非物质文化遗产”名录。目前，已形成以“知详备细，心慈术狠”为治疗原则，以“轻、柔、透、巧”为手法特点的学术理论。治疗肝肾亏虚证腰椎间盘突出症可充分体现该学术特点。《证治准绳》云: “有风，有寒，有热，有挫伤，有瘀血; 有气滞，有痰积，皆标也; 肾虚其本也。”“宫廷正骨”学派认为，本病病机为肝肾亏虚，气滞血瘀，筋骨失养。治疗以补益肝肾、强筋壮骨、通络活血为治则，重手法，佐药物，法药并举。“知详”: 《医宗金鉴》认为，正骨八法，摸法为纲，故治疗本病，需要重视查体，找到病椎，明确痛点，以痛点作为重点施术部位。“备细”: 明确宫廷正骨特色手法“背法”“搭法”的机理，对施术的部位、力度、幅度要有周密的计划。“心慈”: 要求医者施术时尽量使患者少受或不受痛苦。“术狠”: 在已经明确病因，熟知病情，治疗过程了然于胸情况下，施术时，要迅速、果断，切忌不可犹豫不决，不可章法自乱。“轻”主要指的是治疗肝肾亏虚型腰椎突出症，进行“一指禅”手法操作时，力度以使患者感到腰部有沉重或酸痛感为宜。杜绝重手法，造成手法副损伤。“柔”主要指的是动作柔和的同时，对特殊病灶部位施术需“柔中带刚”，如肌肉丰厚处，阿是穴等部位。“透”主要指在对痛点进行治疗时，施力徐徐渗入，直达病灶。以患者感到感到力可透于腰部深部为佳。“巧”主要指行“背法”“搭法”时，务必熟悉操作流程，才能用最小的力气，最准确的手法，达到最佳的治疗效果。

骨科熥药是“宫廷正骨”秘方，方中重要补肝肾、强筋骨之药物，如杜仲、牛膝、川断等; 辅以活血通经、疏筋通络之红花、鸡血藤、血竭、桂枝、乳香、补骨脂; 兼用行气止痛之羌活、独活、防风、海螵蛸、透骨草、木瓜、伸筋草。诸药合用，共奏补益肝肾、强筋壮骨、活血行气、祛风通络之功效。“宫廷正骨手法结合骨科熥药”烫熨治疗本病疗效显著。