针灸治疗疑难杂症：实例三则

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（一）膝外侧副韧带损伤

膝外侧副韧带解剖：起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，成一圆索状结构，长约5-7CM。在经过间隙时，腘肌腱将其与外侧半月板隔开。

腓侧副韧带在膝关节屈曲时成松弛状态，而其余位置均保持紧张状态。

膝外侧副韧带功能：对抗膝关节内翻，与外旋。

病因病理：当受到突发力作用于膝关节内侧及小腿外侧时，膝关节突然内翻，膝外副韧带过伸所致。

诊断：1、有膝关节内翻受伤史。2、膝关节外侧疼痛肿胀、皮下淤血和局限性压痛，腓骨小头附近明显。3、膝关节内收位正位X光片显示，膝外侧副韧带间隙明显增宽。

治疗针具：毫针、圆利针、微针刀等。

取穴：阳陵泉、足三里、太溪、太冲、阿是穴。

刺法：阿是穴用合谷刺，太溪用补发；其余穴位皆用泻法。

2009年5月21日下午，余在马来八打灵接诊了一位膝关节副韧带损伤患者。患男，25岁，是附近巴萨的一家肉店店主。当日下午他在进肉码垛时，左膝扭伤，当即不能行走，在其亲友搀扶下前来就诊。查体：男子左腿只能弯屈至120度以上，继续下蹲则连声膝部疼痛难忍；舌质红，脉弦紧，表情痛苦。其女友讲，他们原定三日后举办婚礼，不想偏在这当口出事。

余见患者膝盖周围并无皮损及红肿，说明伤不在髌骨周围。考虑到他所讲述，当时有瞬间足膝内翻这一细节，很可能是膝外侧副韧带损伤所致，而膝外副韧带伤通常能引发膝部反射痛。余让男子右侧卧位，在其左膝关节侧后方仔细查找，果然触到一段约6x12毫米条状结节，于是余先以食中二指点按患侧足三里、阳陵泉、太溪、太冲及合谷穴，再令患者活动左腿，自觉疼痛立减。又以2寸微针刀对节结点予以常规松解留针；以3寸毫针泻法阳陵泉透刺阴陵泉，当针行至10余秒，男子当即叫了一声：“哎呀”！余随即起针，让患者“蹲蹲看”，结果膝关节已活动自如。嘱其次日再过来巩固治疗一次。该男子一连三日没来，第四天托人捎来口信：已经完全不痛了。

（二）顽固性呃逆

呃逆：是指胃气上逆动膈，逆气上冲，喉间呃呃连声，难以自制为表现的病证。

顽固性呃逆：即指呃逆久治不愈， 病症反复加深的病理过程。呃逆在中医临床中，并不算一种常见病证。但伴随着人们生活压力的增大，精神心理负担的加重，呃逆及顽固性呃逆也正在向多发的趋势演化。

病因：饮食不当，情志不遂，体虚病后。尤其是情志，占到主要因素。

病机：胃失和降，隔间气机不利，胃气上冲动膈。

呃逆的诊断并不难，呃逆与干呕、呃逆与嗳气间的病症鉴别也不难。

呃逆的辩证：主要从 寒、热、滞、虚 等四个方面入手。

如果辨证准确，也会收到不错的效果。但如果单以针刺或手指点穴治疗，余个人体会不仅快捷有效，且效果往往超过中药。

患男，36岁，个体业主，2011年4月16日上午来诊。患者自述：一年前因发热、咽喉肿痛而静滴青霉素800万u，用药一小时后出现呃逆，每次呃逆时间长短不一，短则数分钟，长则数小时，最长的一次竟持续了两天两夜。服用山莨菪碱，症状仍不见缓解。后停用青霉素，三天后呃逆消失，以为痊愈。不想一年来只要稍遇刺激（如吃辣椒喝冷饮等）或情志不舒，呃逆便时常出现，尤其近一个月，症状明显加重。

患者通过朋友找到余，但又不想针灸和服中药，余说：“那就试试点穴吧”，患者同意。考虑到呃逆虽然是膈肌异常收缩引起，但中医将它归入胃病范畴，而胃病之中又以恼怒抑郁，肝气犯胃者较为多见。于是余把主穴选在阳明经和厥阴经上，正所谓“治胃不离肝”。选穴如下：足三里、期门、胃腧、肝腧、膻中。每次四~五穴，每日操作两次，时长控制在15—20分钟之内，力度以患者能耐受为宜。余做完第一次治疗，患者即感前胸舒畅，呃逆间隔明显延长；当做完第四次治疗，患者已不再呃逆。其后余又为其巩固治疗四次，电话随访，两年未见复发。

（三）陈旧性耳鸣

耳鸣、耳聋：常可并见，《杂病犀烛.卷五》曰：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”意思就是耳鸣往往是耳聋之前兆。因之，耳聋是中医一种病名，以无任何争议。

那么耳鸣是否也是中医的一种病名？多数人似乎是肯定。余以为，耳鸣与耳聋完全不同，耳聋耳病的终极形态，到头了。耳鸣则是疾病作用于人体后的一个主观症状，它既可以终结于耳病，也可以终结于肺病、肝病、肾病，还可以终结于一些津液气血病。所以余以为耳鸣还是作为中医学的一个症状比较合适。

耳鸣作为一种症状极为常见，但却在临床中很难去消除，为什么？盖因十二经脉皆通于耳，五脏六腑皆会于耳，窍微而络细；又处心脏远端，故疾易来而祛则难。

余临证每遇耳鸣时，施以针药相配，金水相和之法祛之，多有较好疗效。如患者恰逢壮年，身体健硕，虽症久远却元气未伤者，亦可单一采用用针刺法，且疗效不输。

患者司拉瓦，男，53岁，俄罗斯人，油企老板。于2010年3月21日前来就诊，自述：八年前因高血压和工作紧张，右耳患上耳鸣。曾去过莫斯科圣彼得堡等多家医院治疗未果，半年来耳鸣加剧，甚则如火车样轰鸣，严重影响到工作和生活，患者十分痛苦。证见：头痛眩晕，耳鸣目赤，咳痰，口气浊重，烦躁易怒，脘腑胀痛嘈杂，失眠，腰酸痛，便秘，溲短赤，舌质红而苔黄，脉弦数而细；血压115/185mmHg，患者平日嗜烟嗜酒，并长期服用安眠降压药物。

病机辩证：患者平日压力大，又素喜肥甘厚味，肝为刚脏，条达为本，郁则化风化火，日久肝阴耗损，阴不足则水不涵木，呈肝阳上亢。肝肾为子母脏，肝赖肾养，肝阳亢多由肾水亏所致。高血压病实为本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳亢、肝火旺。临床多表现上盛下虚。水不涵木则表现为：头晕痛，耳鸣，眼干，五心烦热，腰痛，便秘，舌红，脉弦细数等。患者平日嗜酒喜甘，耗及阳明气血，故易怒，胃脘胀痛嘈杂，口苦口浊。肾水不足累及肺金，加之长期吸烟肺金愈伤，木亢不受金制，反成相侮之势。

确立治则：滋水涵木+佐金平木+抑木扶土。取穴：听宫、太冲、尺泽、合谷、大椎、液门、太阳、百会、太溪。方解：听宫治疗耳鸣之要穴；大椎督脉之要穴，太冲足厥阴之腧穴原穴，二穴降压效著；太溪滋阴潜阳，益肾和胃；太阳百会是头痛头晕之验穴；尺泽手太阴合穴，滋肺阴以养肾阴；液门乃三焦腧穴，三焦为水火气血之通道，诸穴相伍共奏滋水涵木、佐金平木、抑木扶土之功效。每取三~四穴为一组，上下搭配，隔日针刺一次。

第三日，患者复诊告知，头痛头晕、胃胀痛和睡眠均有改善，但耳鸣依旧。换一组穴再针。第五日，患者说头和胃不痛了，头晕和睡眠也继续改善，但耳鸣仍是依旧。此时患者血压已降至95/145，余再三思之：仅三次治疗，诸症皆有改善，说明思路没有错，可为何耳鸣依旧？良久方猛然大悟，余多以往针刺听宫用的多是寸半毫针，而司拉瓦先生典型的俄罗斯汉子，身高一米九零，颅径比常人都明显偏大，寸半毫针怎能抵达病灶？第四天余改用二寸毫针，边进针边轻轻捻转，当进针到一寸八分时，就感觉他身体一颤，同时也觉得手下针柄如被绵帛所裹，当即停止进针。余问：“什么感觉”？道：“耳鸣好像见轻”。余又轻刮针柄数下，当即出针。嘱斯拉瓦静卧片刻。待司拉瓦起身时欣喜道：“Doctor AI 哈啦瘦 ！”原来此时他的耳鸣已减去十之七八！此后隔日再针，共针十次。困扰司拉瓦长达八年之久的耳鸣，最终通过针灸治疗，得以临床治愈。随访，一年未再复发。

仅供临床参考，非专业医生请勿

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