宫腔粘连如何划分

以宫腔镜检查结果为基础，人们提出了诸多宫腔粘连的分类方法。大体而言，根据粘连部位分为中央型、周围型、混合型或者分为单纯宫颈粘连、宫颈和宫体粘连、单纯宫腔粘连；根据粘连性质分为膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连；根据粘连程度分为轻度、中度、重度。

1、宫颈内口粘连

宫颈内口粘连又称宫颈或子宫粘连。是人工流产术或刮宫术后远期并发症。发生原因为吸宫或刮宫时损伤宫内膜基底层，局部形成创面而粘连，若术后发生感染则更易形成粘连。由于宫颈内口处很狭窄，吸管或刮匙多次经此进出，该处内膜基底层更易受损而粘连。因宫口粘连堵塞，月经血流出困难甚至无法流出，而积于宫腔，临床则表现人工流产或刮宫术后月经过少或闭经，伴周期性下腹疼痛。多次人工流产或刮宫更增加此症的发病机会。检查时见子宫略大并有压痛，宫颈举痛，附件可有增厚及压痛。用探针探宫颈和宫腔是诊断此症最常用的方法，既有助于诊断又可缓解症状。B超和宫腔镜检查也是诊断方法。如在做人工流产术或刮宫术时，注意操作手法，和避免术后感染，此症是可以预防的。治疗原则是分离粘连并防止再粘连。

2、创伤性宫腔粘连

创伤性宫腔粘连是指人工流产、中期引产或足月分娩，以及诊断性刮宫，子宫内膜切除术等手术后发生的宫腔粘连，视子宫内膜损伤后宫腔粘连的面积及程度，患者可表现为月经量过少或闭经，不孕、流产、早产、前置胎盘、胎盘粘连或植入。

根据粘连性质划分

1、内膜性粘连。粘连带由子宫内膜形成。多位于宫腔的中央，即将子宫的前后壁形成粘连。粘连带表面与周围正常的子宫内膜很相似，较细柔软，多呈白色。若粘连成片，宫腔镜下呈竖琴样或布帘样形态。 肌纤维性粘连粘连带由平滑肌和纤维组织形成。其特征为表面有薄层的子宫内膜覆盖，并可见到内膜的腺体开口。

与前者相比，此型较粗略韧，多呈粉红色。粘连组织中微血管很多，壁薄，有时扩张呈窦，有的血管壁可有玻璃样变性。

2、结缔组织性粘连。因粘连时间较长，粘连带结缔组织纤维化，形成肥厚且致密的瘢痕。表面无子宫内膜覆盖，故与周围正常组织有明显的区别。此型粘连多较粗大广泛，质地坚韧。由结缔组织形成的粘连可以是纤细的胶原纤维，也可以是致密的纤维束。当由平滑肌参与时，常常在粘连区内与纤维组织呈不同比例的混合。

根据粘连程度划分

1、宫颈粘连的症状比较明显，而且这个疾病的发病原因是非常多的，有的患者如果出现了宫颈粘连，分为几种不同的程度，如果出现了轻微宫颈粘连的现象，可以选择使用口服中药的方法来进行治疗，一般不会出现了内分泌失调或者月经血量减少的现象。

2、中度宫颈粘连的患者可能会导致女性出现了阴道流血量减少的症状，也可能会导致女性出现了明显的身体免疫力低下的现象，如果出现了中度宫颈粘连的现象，最好应该及时到医院，通过手术的方法进行治疗。

3、重度宫颈粘连是比较严重的一种情况，患者还可能会导致闭经的症状，重度宫颈粘连的患者应该及时到医院，通过使用宫颈检查或者分离的方法进行治疗，效果都是比较好的，也可以通过电解分离手术的方法进行治疗。

根据粘连位置划分

由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。大约90%的病例因刮宫过度所引起，少数见于急性内膜炎后引起，有时与子宫内膜异位症并存。宫腔粘连通常可致月经异常，如月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等，如完全闭锁患者可表现为不孕。

宫腔镜检查是诊断宫腔粘连最可靠的方法，但在宫腔镜检查普及之前一般都是用子宫输卵管造影的方法诊断，也有的地方用B超来诊断，临床观察，B超可以检查出来的一般都是重症病人，轻微的宫腔粘连B超一般检查不出来，也曾见到过B超诊断宫腔粘连可是做宫腔镜检查并没有宫腔粘连的情况。