肺部磨玻璃结节，不手术观察10年会是什么结果？
随着CT筛查技术进步和人群肺癌筛查理念的普及，越来越多的早期肺癌被诊断出来。在这些早期肺癌中，影像学表现为磨玻璃结节的肺癌占很大比例。这个现象我们在之前的文献磨玻璃结节肺腺癌患者，手术切除5年后会不会出现复发死亡？曾提及。
对于特别小的结节处理策略，尤其6mm以下的结节，临床和医生患者都会非常头疼。因为手术处理，有时候有点过度治疗；选择观察，又不能确定这个结节不会在某个时间点突然加速恶化转移。毕竟，我们并没有见过多少诊断早期肺癌而被观察10年的患者。
那么问题来了，如果我们对特别小的结节选择观察10年以上的话，会是什么结果，多少人的结节会出现增大恶变，这些患者是否都会存活？……
有问题就会有人去解答，这不，前天上线于JTO的研究就解答了这一系列问题。
磨玻璃结节5年稳定期后的长期随访
摘要
结论：即使肿瘤直径小于6 mm且持续稳定5年，也不应轻视磨玻璃结节，尤其是在随访期间结节出现新的实性成分时，临床医生更应当重视。
GGNs should not be ignored, even when smaller than 6 mm and stable for 5 years, especially when a new solid component appears during follow-up.
目的：小的磨玻璃结节（GGN）或低剂量胸部CT（LDCT）检出的恶性风险不确定的小结节通常建议随访5年，但5年后继续随访的理由尚不清楚。
Small ground-glass nodules (GGNs) or those with an indeterminate risk on low-dose chest computed tomography (LDCT) are recommended for 5 years of follow-up, but the rationale for follow-up beyond 5 years is not clear.
方法：通过对10年来LDCT观察稳定5年的GGN自然过程进行了观察研究。在定期健康检查期间检测所有符合条件的GGN。比较有生长和无生长的GGN的基线特征。评估了GGN生长的危险因素。
An observational study was conducted to investigate the natural course of GGNs that had been stable for 5 years by LDCT over 10 years. All eligible GGNs were detected during regular health check-ups. Baseline characteristics were compared between GGNs with and without growth. Risk factors for GGN growth were evaluated.
结果：160名参与者共检测到208个GGN。在136个月的低剂量CT扫描随访期间，27例（13.0%）患者的GGN中发现了GGN的增长。在大约95%的GGN中，初始病灶直径小于6 mm，8.5年内增长3.2 mm。对27例GGN中的3例进行了活检，发现是腺癌。在27个参与者中8名的GGN增长先于新的实性成分的出现。在多因素分析中，bubble lucency（p=0.001）、肺癌以外的癌症史（p=0.036）和新实性组分的出现（p<0.001）是GGN生长的重要危险因素。
A total of 208 GGNs were detected in 160 participants. GGN growth was identified in 27 (13.0%) GGNs during a follow-up of 136 months on LDCT scans. In approximately 95% of these GGNs, the initial size was less than 6 mm, with 3.2 mm of growth over 8.5 years. Biopsies were performed in 3 of the 27 GGNs, revealing adenocarcinoma. In 8 of the 27 cases, GGN growth preceded the development of a new solid component. In a multivariate analysis, bubble lucency (P = 0.001), a history of cancer other than lung cancer (P = 0.036), and development of a new solid component (P < 0.001) were significant risk factors for GGN growth.
附图
一、患者的纳入排除标准
图2 磨玻璃结节生长的自然过程
图3 实性成分出现后磨玻璃结节的生长过程
表1 所有患者的基线特征
表2 10年观察中增长和不增长结节的影像学特征对比
表3 磨玻璃结节增长的单因素和多因素分析
述评
尽管研究者最后的结论是即使观察5年以上结节变化不大，后续仍然要对这些结节提高警惕。但实际上，我们可以看出，所有患者的结节其实都还在可控范围。所以在临床中，如果患者有个肺部结节并且知道这个数据的话，他应该卸下焦虑，放心很多。
要回答现实世界的问题，还是大数据和统计学最可靠。