丁甘仁论治胃脘痛医案

  案  一  

甘左,少阴阴阳两亏,厥气挟浊阴上干,胃失降和,脘痛吞酸,时轻时剧,脊背畏冷,脉象弦紧。今拟助阳驱阴而和肝胃。

别直参一钱,熟附块一钱,仙半夏二钱,淡吴萸五分,云茯苓三钱,陈广皮一钱,制香附钱半,花龙骨三钱(先煎),带壳砂仁八分(后下),炒白芍二钱,煅牡蛎四钱,炒谷麦芽各三钱,生姜一片。

二诊:脊背畏冷略减,吞酸渐止,头痛脑鸣,腑行溏薄。少阴阴阳两亏,肝阳易于上升,脾胃运化失常。再宜培补阴阳,柔肝运脾。

别直参一钱,熟附子块一钱,仙半夏二钱,左金丸包六分,云茯苓三钱,陈广皮一钱,煅牡蛎四钱,花龙骨三钱(先煎),炒白芍二钱,春砂壳八分,黑稆豆衣三钱,炒谷麦芽各三钱,金匮肾气丸四钱(包煎)。

按:本例肾阳虚损而见背脊畏寒,肝气犯胃而见脘痛吞酸,故治以益肾助阳,疏肝和胃。方中别直参、熟附块益气温阳以补肾;淡吴萸、炒白芍、制香附诸药疏肝柔养;余药和胃降逆止酸。二诊另加金匮肾气丸以增进温补肾阳,以助气化祛寒之功。

  案  二  

陈石,肝气横逆,犯胃克脾,胸闷脘痛又发,食入作胀,心悸少寐,右肩胛酸痛,痰湿入络也。宜平肝理气,和胃化痰。

大白芍二钱,金铃子二钱,延胡索一钱,制香附钱半,春砂壳八分(后下),云茯苓三钱,陈广皮一钱,仙半夏二钱,沉香片四分,紫降香四分,嫩桑枝三钱,焦谷芽三钱。

肖右,营血亏耗,肝气横逆,脘胁作痛,痛引背俞,纳谷减少。宜柔肝理气,和胃畅中。

全当归三钱,大白芍二钱,金铃子二钱,延胡索一钱,云茯苓三钱,陈广皮一钱,仙半夏三钱,制香附一钱,带壳砂仁八分(后下),煅瓦楞四钱,荜澄茄八分,紫降香四分。

傅左,阴虚质体,肝气横逆,脘腹胀痛,纳少便溏,易于伤风咳嗽,舌质淡红,脉象虚弦而滑。症势非轻,姑拟标本同治。

川石斛三钱,生白术二钱,荆芥炭钱半,嫩前胡钱半,赤茯苓三钱,炒扁豆衣三钱,陈广皮一钱,象贝母三钱,制香附钱半,春砂壳八分,川郁金钱半,炙粟壳二钱,炒谷芽三钱,炒苡仁三钱,干荷叶一角。

袁右,肝气横逆,犯胃克脾,胸闷脘痛,泛泛呕恶,头眩心悸,脉象弦细,舌光无苔。宜养血柔肝,和胃畅中。

大白芍钱半,仙半夏二钱,赤茯苓四钱,春砂壳钱半,生石决四钱(先煎),炒竹茹钱半,陈广皮一钱,制香附八分,青龙齿三钱(先煎),嫩钩钩三钱(后入),左金丸包七分,金铃子三钱,延胡索一钱,谷麦芽各三钱。

按:上述四例,就病机、辨证而言,均属肝气横逆,犯及脾胃,故多有脘腹胀痛、纳少便溏诸症。所不同的是:陈案另有痰湿入络,而见肩胛酸痛,故方中除疏肝健脾和胃外,伍以桑枝疏风通络;肖案兼有营血亏耗,故治以柔肝和胃畅中之法而佐以养血之品,药如当归、白芍;傅案本属阴虚之体,故投剂中有川石斛以养阴生津,又因其便溏而用荆芥炭、炙粟壳以涩肠止泻;袁案尚见因肝气上逆而致头眩心悸,故方中有生石决、青龙齿、嫩钩藤以平肝潜阳。

  案  三  

韦左,脘腹作痛延今两载,饱食则痛缓腹胀,微饥则痛剧心悸,舌淡白,脉左弦细、右虚迟。体丰之质,中气必虚,虚寒气滞为痛,虚气散逆为胀,肝木来侮,中虚求食。前投大小建中,均未应效,非药不对症,实病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤,合荆公妙香散,复方图治,奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅,则中气始有权衡也。

大白芍三钱,炙甘草一钱,肉桂心四分,潞党参三钱,银州柴胡一钱五分,仙半夏二钱,云茯苓三钱,陈广皮一钱,乌梅肉四分,全当归二钱,煨姜三片,红枣五枚,饴糖六钱(烊冲)。

妙香散方:人参一钱五分,炙黄芪一两,怀山药一两,茯苓神各五钱,龙骨五钱(先煎),远志三钱,桔梗一钱五分,木香一钱五分,甘草一钱五分。

上药为末,每日服二钱,陈酒送下,如不能饮酒者,米汤亦可。

原按:韦君乃安庆人也,病延二载,所服之方约数百剂,均不应效,特来申就医,经连诊五次,守方不更,共服十五剂而痊愈矣。

按:本例脾胃虚寒,肝木侮土,乃本虚标实之证,但以本虚为主。丁氏依照“急则治其标,缓则治其本”,“治病必求于本”的原则,投用小建中加小柴胡汤,合荆公妙香散,强调药物剂量应根据病情轻重程度的不同而异,病深药深,病浅药浅。由于处方用药严谨、合理,患者2年的痛苦半月得除。


(0)

相关推荐

  • 老中医临证用药经验总结

    肝气向上向外疏泄不足,用柴胡舒肝解郁: 肝气向上向外疏泄太过,用白芍收敛肝气: 肝气郁结久而化火,用丹皮.栀子清郁火: 肝阴不足肝阳上亢,用石决明牡蛎镇肝潜阳: 肝邪横逆犯胃肝胃不和,用四逆散疏肝和胃 ...

  • 丁甘仁证治经验

    一.伤寒类: 1.在三阳方面:应用麻黄.桂枝.小青龙等法外,又有表寒里热的桂枝白虎汤.大青龙法,以及生津清热.下则存阴.承气等法:妇人经水和适来,邪热陷入血室.瘀热交结,用小柴胡加清热通瘀之法. 2. ...

  • 清透解读,内外合治——丁甘仁辨治喉痧经验

    ·冬应寒而反温,春犹寒禁,春应温而反冷,非其时而有其气,成疫疠之邪,邪从口鼻入于肺胃,咽喉为肺胃之门户,暴寒束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,厥少之火,乘势上亢,形成喉痧. ·治疗喉痧关键之处,在于初 ...

  • 【丁甘仁:治脾胃病方】

    孟河医派是我国著中医流派,是国家中医药管理局发文认定第一批64个中医流派之一. 孟河医派历史悠久,其形成可追溯至东汉三国时期,历代名医辈出,宋代许叔微著<本事方>,开医案类著作之先河. 明 ...

  • 【丁甘仁:治咳嗽9法​】

    近代名医丁甘仁先生,治学严谨,毫无偏见,认为<内经>.<伤寒>.<金匮>等经典著作,是学习中医的基础.对金元以后诸书,提出"不可偏执"的看法,要 ...

  • 【孟河名医丁甘仁:治咳九法】

    丁甘仁,清末民初著名医家.中医教育家,孟河医派的代表人物:与费伯雄.马培之.巢崇山并称"孟河四大家":著有<喉痧症治概要><孟河丁氏医案><药性辑要& ...

  • 丁甘仁湿温医案中药对的运用及辨治遣方的经验

    丁甘仁湿温医案中药对的运用及辨治遣方的经验. 丁氏治疗湿温常用茯苓-半夏.茯苓-泽泻.茯苓-佩兰等药对;依据三焦病机,合理配伍祛湿.理气.温里之品;善用经方加减,善用反治法,用药轻灵....

  • 丁甘仁外科医案的内治用药特色。

    丁甘仁外科医案的内治用药特色.方法:运用Apriori算法对128例丁甘仁外科医案的内治用药从辨证选药.论病选药.据症选药.特色药对4个方面进行数据挖掘. 结果:筛选出" 瘀血-僵蚕,浙贝母 ...

  • 丁甘仁湿温医案中药对的运用及辨治遣方的经验。

    丁甘仁湿温医案中药对的运用及辨治遣方的经验. 丁氏治疗湿温常用 茯苓-半夏.茯苓-泽泻.茯苓-佩兰等药对;依据三焦病机,合理配伍祛湿.理气.温里之品;善用经方加减,善用反治法,用药轻灵.

  • 丁甘仁:六经辨治湿温(妥妥的干货!)

    丁甘仁,名泽周,为清末民初孟河四大名医之一.其临证时能融合伤寒. 温病两大学说,化经方.时方于一炉.在治疗温热病时,也常常将伤寒的治疗法则贯穿其中. 我们在学习丁甘仁医案时,确感其运用六经辨治湿温病特 ...