111舌生芒刺

[概念]舌上出现粗糙如尖刺，抚之碍手者，称为芒刺舌。凡舌生芒刺一般均示热证，如《温热论》说:'不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也。'但根据临床观察，从苔之有无、苔色不同、芒刺出现的部位各异，所主的病证仍有一定的区别。本节讨论舌生芒刺的证候鉴别，主要以苔之有无以及所兼色泽不同为看眼点。[鉴别]常见证候阳明燥实舌生芒刺:舌苔焦黄起刺，高热汗出，口舌干燥，腹部硬满，大便不通，脉数而滑或沉迟有力。营分郁热舌生芒刺:舌质红绛起刺，身热夜甚，肌肤灼手，烦扰不宁，时有谵语，斑疹隐隐，脉细数。鉴别分析阳明燥实舌生芒刺和营分郁热舌生芒刺:二证皆属热证、实证，病因均为邪热入里煎灼津液所致，但发病的部位和机转各不相同。前者因邪热入里与胃腑有形之邪相结，化燥成实，转成阳明腑实之证，病仍在气分，燥热不去，伤及阴津，故舌生芒刺为阴竭阳亢之征;后者为邪热猖厥，由气分而达于营分，郁而不解，为无形之邪热羁恋，热毒燔盛，煎灼营阴，阴津亏耗，故舌生芒刺常为热盛动血或动风痉厥之先兆。从舌象表现来分析，二证也不难鉴别。阳明燥实舌生芒刺其舌苔焦黄，甚则焦黑燥裂起刺，舌面组糙，芒刺附看于舌苔;营分郁热舌生芒刺则无苔或少苔，舌质呈深红绛色，甚则焦紫起刺，状如杨梅，或伴有裂纹，但粗糙程度不如前者。诚如《伤寒本旨》所说:'凡舌生芒刺者，苔必焦黄或黑;无苔者，舌必深绛;其苔白或淡黄者，胃无大热，必无芒刺。'再从其它临床表现来鉴别，阳明燥实舌生芒刺的辩证要点有痞、满、燥、实等见症;营分郁热舌生芒刺的辩证要点有营热燔灼、阴亏液耗（身热烦躁、祌昏谵语、斑疹隐隐)、甚至热盛动风、动血(抽搐、出血、发斑)的症状。若从治疗而言，二证亦迵异。阳明燥实舌生芒刺者宜急下存阴，用承气汤法。清吴坤安《察舌辨症法》中说:'如厚黄燥刺，或边黄中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里症，承气汤下之'，若'腹无痞满硬痛之症者，不可妄投承气，是胃中津液干涸，少阴肾水不支，宜大小甘露饮下之。'营分郁热舌生芒刺者宜遵叶天士'入营犹可透热转气'之旨，用清营汤以清营泄热，使营分邪热转出气分而解。吴坤安也说:'如纯红鲜红起刺，此胆火炽而营分热，急宜犀角翘皮丹等清解之'，'如不解……速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类。'举凡舌生芒刺高起必是邪热鸱张的现象，热邪越重，芒刺越大越多。一般可根据芒刺所生的部位，以区别五脏主病，如舌尖芒刺为心热，舌中芒刺为脾胃有热等等。[文献别录]《舌胎统志》:'淡红舌尖生芒刺，为上受风温，治宜清散;尖生红点灰刺，为相火乘君火之位，相火宜抑，君火宜清;尖生蓓蕾响刺，蓓蕾为湿火，大黄黄连解毒汤，响刺为结胸，大小陷胸汤;若白胎黑刺，燥则为风火之变，滑则为湿热之蒸，皆宜下利，然此象属危者多。'《四诊抉微》:'舌红而有刺者，此内有停积饮食也，承气汤下之;刮其刺，得净者生，不净者死。'《诊家直诀》:'苔黑虽内热而不遽起刺，有烟瘾人，苔易燥刺，而非必内有真热。'《辨舌指南》:'舌起红紫刺，心经热极，又受疫邪熏蒸而发也。'