JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-98（1）

金匮要略11.16肾著之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

甘草干姜茯苓白术汤

甘草二两（炙）     白术二两     干姜四两     茯苓四两

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

解释:身体发重，以下半身明显，腰以下湿湿冷冷的，有坐在冷水中的体感；如水状，表明大水肿的机会不多，只是会有早上起来脸泡泡的这种程度的水肿；小便通，口不干，说明泌尿系统没有问题，水运没有问题；饮食如故说明上焦没有问题。

得病的原因是出汗或者下雨衣服湿了，但是没有换，经常这样久而久之，就会有这样湿冷的体质。

当然如果是刚淋了雨可以用麻黄剂一类的发表药，久病虚可以用防己黄芪汤一类的黄芪剂，腰部以下寒湿明显的，用本方。所以本方的脉象是沉迟，不爽利。

本方其实非常简单，就是茯苓白术这种程度的帮助水运化的药再加上干姜暖下焦的湿冷，所以治疗的要点不是实质病变，而是着重在气的运行，好像是脊椎后面的那些神经感到重痛的问题。

最重要的主证是膝盖后不舒服，腰痛，大腿到屁股的地方感到发冷发重，走太阳的膀胱经。也有的医家喜欢在里面加一味独活来走督脉。

推扩用法

本方有甘草干姜汤的成分，所以可以治疗小便失禁、遗尿、尿床、遗精、带下。（记不记得以前说过肺冷容易尿失禁？）

甚至还有体质寒的，如果天气变化就很容易流清鼻涕，都可以暖肺，当然好多过敏性鼻炎留清鼻涕其实是麻附辛汤证。

金匮要略11.17肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死。

解释:肾脏的正常脉象比较沉，真脏脉浮取就感到硬，沉取仍然很硬。

桂林本伤寒论3.93师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，为腹坚；热在下焦者，则尿血，或为淋闷不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便脓血；有热者，必痔。

解释:上焦有热，肺被烧干了就会得到肺萎病，麦门冬汤证一类的肺纤维化；中焦有热，就会大便干，肚子会比较硬，承气汤一类；下焦有热会有尿血，尿道发炎，猪苓汤一类。

大肠有热，大便会有粘液、发臭，白头翁汤证。小肠寒的人大便下脓血，比如说少阴病的桃花汤证。也有可能是小肠的热度不够，心火不能下到小肠。小肠热的人会有痔疮，这一条有的医家说是大小肠写反了，但是好多痔疮药作用在大肠还是小肠，其实分不太清楚，所以这句话先存疑。

桂林本伤寒论3.94

【问曰】三焦竭，何谓也？

【师曰】上焦受中焦之气，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之气，中气未和，谷气不行，故下焦竭者，必遗溺失便。

解释:中焦不太调和的时候，吃饭不能充分把食物里面的能量吸进来，能量到不了上焦，人就容易嗳气，嗝气，能量到不了下焦，就会容易大小便失禁。

人的系统是一个整体，不要只看到上焦或者下焦有问题，比如说刚才讲的肾着汤，都是用中焦的药，但是它治疗的是下焦的问题。

桂林本伤寒论3.95

【问曰】病有积、有聚、有谷气，何谓也？

【师曰】积者，藏病也，终不移处；聚者，腑病也，发作有时，展转移痛，谷气者，胁下痛，按之则愈，愈而复发，为馨气。诸积之脉，沉细附骨在寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；在关者，积在脐旁；上关上，积在心下；微出下关，积在少腹。在尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉左右俱出，积在中央；各以其部处之。

解释:积对应的是徵，主要是指肿瘤。有积聚的一坨东西。

聚对应的瘕，也是指肿瘤，但是跟情绪有很大的关系，因为人体有一些组织可以迅速的长出来或者消失掉，所以只是气脉的运行不通的话，这种肿瘤可能会来一下去一下，就好像有一些妇女和丈夫生气，子宫肌瘤就会长得很大，但是有两个月没有起摩擦，可能就会变小这种情况。

鼓气是指宿食病。

最后讲的各种脉象，其实好把的就是附骨脉，按到骨头的时候反而有力的那种脉。其他的根据脉象把肿瘤的位置大概也不是很必须，毕竟现代检查不是更方便嘛。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~