开讲｜畅谈TAPP手术（一）
「 开讲啦！」「开讲啦」是外科医师在线继续教育（疝专业）视频课程，由中山大学附属第六医院 陈双教授团队成员担纲主讲，为本专业医生讲解传授手术原理、手术技巧、手术难点等专业知识与技能。希冀它能成为本专业医生成长的一个小帮手和好伴侣。
题记：有人说：或许你阅读这篇文章的时候，所见到的往往不在于这篇文章的本身，而在于你阅读过程中，还会让你的大脑运转起来，产生火花和联想。其实，这才是阅读的意义和真谛所在。升级我们的学习陈 双开门见山：说如何学习，按常规可以分为以下两大类：一类称为 “Know-what” 关于“这是什么？”的知识。比如说：“死冠”这个术语是指什么东东？它在腹腔镜腹股沟疝手术中讲的是什么地方？这个名词的定义是什么？在什么层次等。“死冠”可以如何帮助我们“辨认”腹腔镜疝手术中见到它时，注意什么，你的的解剖在什么层次。也能避免我们不会轻易地损伤它。另一类叫做“ Know-how”，关于“怎么做？”说有是技术上如何操作。比如：“走山脊”，怎样走这个动作？怎样才能走到底（疝囊的底）？应该如何对疝囊的牵拉、多大的力度、向什么方向等？用什么步骤或方法解决这个问题？等等。这类技能学习可以帮助我们“改造”这个世界。外科医生特别喜欢追捧后者，网络上把后者的东东，叫做“干货”，或标签为“干货满满”。于是，有许多培训课程，总会打着“即学即用”“干货满满”或者更甚者“15分钟教你学会一项操作”的海口；许多医生也会习惯性地去追这种方式，或以这样去思考外科技术操作的问题。笔者要说的是：不错，看你讲得很好，做的也漂亮。可是这与自已有什么关系？简单说，你还是你，我还是我，深入点说：你永远是你，我依然还是我。在进入移动互联（4G手机普及），这种只追求结果或效果，追求短、平、快的现象，大受欢迎。大家热衷于“速成”，对所谓复杂、高难手术没人去深入、彻底的分析、解释的这是为什么，为什么会有这个过程？只一味模仿，懒得去思考这样做的原因，反正跟着教程来，做到就对了。其实，这不是一种好的学习态度。这里，想要强调的是我们提出“升级我们的学习”，即去研究真正有效的学习。升级我们的学习，外科医生还不应止步于“怎么做”，更重要的，是去探究其背后的“为什么要这样”。亦即 Know-why？所以，第三类学习是Know-why？为什么要这样？升级学习就是要以这种姿态去打开，这样的心态才是真正的正确的姿式。原因很简单。手术技术中任何方法、技巧、灵感……都绝不是孤立存在的，它们往往是对手术操作和经验的高度概括和抽象提练，上升为理论的见解。换句话说：我们也可以把这种类型的学习比作是一场登山。登山，我们很容易见到山峰，那是目标，但我们常常忽略了山峰的根基，换个角度这说，我们对于技术我们要去追究方法和技巧背后的原理。Know-why从具体而言，它包括以下四个方面：1）来源：这项技术为什么会存在？它解决了什么问题？2）核心：这项技术它的本质是什么？我是否还可以去简化？3）解析：学习拆解技术方法背后的逻辑4）目标：学习此技术方法的预期以及能达到的效果所以，尽管有许多篇文章都会提出很多方法和操作的细节，但是我一直告诫我的学生：不要太注重这些细节表面，它们受人追捧只是处于目前的技术“中心点”而已。你要做的是去思考：它们是怎么来的？因为，任何一种技术都带有时代的烙印。其实，这也是笔者要强调的：若当你阅读这篇文章的时候，所见到的往往不在于这篇文章的本身，而在于你阅读过程中，让大脑运转起来，并产生火花和联想。这才是阅读的真谛。所以，我推荐各位去听一听和看一看下面的视频。第五讲 畅想TAPP手术（一）问题：1）如何学习一项外科技能？2）什么是学习的升级？如何升？3）能否发个视频让我看清楚？第一部分（约15分钟40”）15:4015:4003:30 / 03:30第二部分09:3409:3403:30 / 03:30第三部分的内容还待审，有手术视频并未完了，下次这个方面还会再来畅谈任何问题，欢迎留言，有些可以讨论。讲师：陈 双中山大学附属第六医院 外科学知名教授
陈双 中山大学附属第六医院 教授中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组 创建人之一中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科委员会 首任主任委员参考文献1）陈双. T型疝囊切开游离巨大斜疝疝囊在腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术中的应用[J].中国普通外科杂志,2018,27(04):488-493.2.陈双.单手四针缝合法关闭腹股沟直疝假疝囊的临床应用研究[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(7):749-754. DOI:10.3760/c3.陈双.自制直针三尾免打结缝线在TAPP腹膜缝合的应用研究[J].中国实用外科杂志,2017,37(08):907-910.4）陈双主编的《腹股沟疝腔镜技术培训教材》中山大学出版社，广州2018 第1版5）陈双 腹股沟管的解剖学观察[J]. 中国实用外科杂志, 2014(1):90-92.6）陈双.Lichtenstein手术（7步法）[J].中国实用外科杂志,2018,38(08):952-953.7）陈双,经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术技巧的探讨[J].中华消化外科杂志,2019,18(11):1015-10178）陈双, 谈腹股沟疝腔镜的腹膜外修补操作技术[J]. 中国普通外科杂志, 2017, 26(10):1227-12299）陈双.场景式持镜法在腹腔镜腹股沟疝经腹腹膜前修补术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(10):739-74110）陈双.腹股沟疝网塞——平片修补技术七步法:附视频[J].中华普通外科学文献(电子版),2017,11(02):138-140.11）陈双.腹股沟直疝疝入阴囊解剖学观察[J].中国实用外科杂志,2014,34(11):1072-1074.
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