晨雨老师讲伤寒论15，16条

今日学习

《伤寒论》第15条

“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之

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太阳病，下之后，太阳病为什么用下法呢，当时病是不单一，而且是大便干结心下痞满的一症状较为突出明显，太阳表证轻不明显，用了下法，只去其一，表证还在，而且出现了气上冲，为什么会气上冲？

玄腑受邪气机不利，肺气也失常，肺朝百脉，主气，心主心，气血经血脉流通输布全身，当邪束缚毛窍玄腑气机利时，影响了营的气血津液运行输布。

肺宣降功能受滞是玄腑不通营卫不调，在治疗气血不利，水液病，皮肤病时用麻黄，桂枝，等解表药的作用机理在此。

肺气肃降失常影响了肠胃主降功能，不降则逆。

下之后表证还在，出现气上冲，可与桂枝汤，可与是可用也不可用，如果用我想应该加味降气通便的杏仁，全瓜蒌，因下之后会有津液亏损这两味可降可润，比较合适。初诊不应该是下法，应用桂枝加大黄汤里表同治。

若不上冲者，不得与之，这里不上冲不得与之，也就是说不用用药了，说明患者下之后，气不冲，或没其他的症状，下之好了嘛。

上面讲了可给与桂枝治疗，可与是可用不用也行，气不上冲更加确定不用，为什么呢？表也解了呀，玄腑通利营卫和了，气不上冲正常运行了。

这里气冲不气冲的经验告诉咱病的好坏发展。

用不用看情况吧，根据患者病情决定，

伤寒论第16条:

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

太阳病三日，用发汗发表，初用桂枝汤不解。

脉浮紧，发热汗不出，不能用桂枝汤这是常识不要误用。

这里又提到了脉与汗的问题，如何观其脉证的用方准确性。

初用桂枝汤是错误的，所以无效。

如用吐，下，温针等诸多方法依旧无效，此为坏病，也就是说患者太阳病三日，在三日有传变的复杂性病变。或者是患者本是复杂的基础病，那么怎么办？

观其脉证，知犯何逆，随证治之。认真仔细的诊断，找到病因所在，明理确证治疗。

告诉咱脉的重要性，辩证的重要性，不要汗不好用下，下不好吐，吐不好温针误治乱用，这样会治坏的。